פרופסור משיח - שאלות ותשובות ממפגש ב- 29.10.02 - חלק ב'

ירון13

פרופ' משיח שלום רב,

אשתי ואני בני 36 והורים לילד אחד מהריון רגיל. לפני 3 שנים היה לנו הריון מחוץ לרחם שבעקבותיו הוצאה חצוצרה. מאז אנו בנסיון להביא ילד לעולם. כל הבדיקות תקינות. התחלנו לפני שנה בטיפולי IVF ועברנו 3 מחזורי טיפול שנכשלו. יש לנו מספר שאלות:

1. בכל מחזור נשאבו מספר מכובד של ביציות 12-16 ומספר מכובד של עוברים הופרו 7-9. אולם איכות העוברים לא היתה טובה כמעט ולא היו כאלה שסומנו A, ומעטים הגיעו לגודל 8. ממה זה יכול לנבוע ואיך ניתן לשפר.

2. מה זה קילוף עוברים והאם במצבנו כדאי לבצע זאת.

3. שמענו שיש אפשרות לבצע צינטור של החוצצרה. מה זה? מה התועלת? והאם זה טיפולי או לצורך אבחון בלבד? תודה מראש.

תשובה

מעצם העובדה שאתם הורים לילד, ניתן לקבוע שסיכוייכם להצלחה בהפרייה חוץ גופית הם גדולים, והצעתי להמשיך בטיפול.

1. אפשרי הריון גם מעוברים שלא "זוכים" לציון הגבוה. ניתן לשפר את איכות העוברים על ידי שינוי הפרוטוקול הטיפולי המכוון לשאיבת הביציות. איכות העוברים תלויה גם ברמת מעבדת ההפרייה שבה מתבצע הטיפול.

2. קילוף עוברים הוא מונח לא נכון. הפעולה נקראת עזרה בהשרשה (Assisted Hatching) והיא כוללת פתיחת פתח בקופסית המקיפה את העובר, אם באמצעות חומר כימי, או בלייזר. הפעולה מעלה את הסיכוי להשרשה בפרט כאשר הקופסית עבה, וכן במקרה של נשים מעל גיל 35. הנני ממליץ לבצע את הפעולה במקרה שלכם.

3. צינטור של החצוצרה היא פעולה טיפולית. היא רלבנטית רק כשמדובר בסתימה "קרובנית" של החצוצרה. משמעות: סתימה בקטע של החצוצרה מיד במוצאה מהרחם. הדעות בקרב הרופאים חלוקות באשר לסיכויי טיפול זה. לדעתי האישית הסיכויים בהפרייה חוץ רחמית במקרה שלך גדולים יותר, מה גם שעברת כריתה של חצוצרה אחת בעקבות הריון חוץ רחמי.

נוזל ברחם +fsh

סיגל

שלום, אני אחרי ivf ראשון, בזמן השאיבה, נראה פס נוזל בחלל הרחם.

הרופא הודיע לנו, שאם ביום ההחזרה הפס יופיע לא יוחזרו

עוברים, אך ביום ההחזרה לא נעשה us ובכל זאת הוחזרו 4 עוברים.

שאלתי: מהו הנוזל הנ"ל והאם יש לו תרומה בכישלון ההפרייה, וכן כיצד מטפלים ע"מ שלא יופיע בהפרייה הבאה?

שאלה נוספת בבקשה: לפני ההפרייה התברר שרמת ה- fsh שלי גבוהה יחסית 10.9 (בת 32),ואף נאמר לי שהסיכויים אפסיים להוציא ביציות בשלות משחלותיי, ובשאיבה הוצאו 18 ביציות בשלות וטובות.

שאלתי: יכול להיות מצב שאקבל את אותו פרוטוקול ולמרות זאת התגובה תהיה חלשה, עקב fsh גבוה או שערכי ה- fsh משתנים מחודש לחודש? תודות על תשובותייך.

סיגל שממתינה בקוצר רוח לטיפול הבא

תשובה

נוזל ברחם היא הפרשה מהרירית או דימום. אמנם עדיף שלא להחזיר עוברים אם יש נוזל ברחם כי זה מפריע לקליטתם. יש סבירות גבוהה שהבעיה לא תחזור בפעם הבאה, ואם כן כדאי לבצע היסטורוסקופיה ולקבוע מה הסיבה.

FSH גבוה אמנם מעיד על ה"רזרבה" השחלתית, אולם בדיקת FSH צריכה להעשות ביום ה3-4 לוסת, אחרת היא אינה רלבנטית. מהעובדה שנשאבו ממך 18 ביציות, ברור שהתשובה אינה נכונה וקיימים כל הסיכויים שגם בטיפולים הבאים יהיו לך ביציות במספר טוב.

הפרייה חוץ גופית

שרון

אני מטופלת כ- שנה בהפרייה חוץ גופנית ולאחרונה הצלחתי להיכנס להריון שהחזיק כ- 3 שבועות בלבד. ההריון היה לטענת הרופא המטפל - ביו- כימי . לשאלתי- מה הם הסיכויים להריון מסוג זה בפעם הבאה? מהם הסיבות לכך והאם ניתן למנוע זאת?

תשובה

הריון ביוכימי נגרם על פי רוב בגלל עובר שאינו תקין. מעצם העובדה שכבר הרית, אפילו היה זה הריון ביו-כימי, גדולים סיכוייך להריון תקין.

שאיבה ראשונה מחר

זואי

שלום, אני ובעלי מוגדרים כ"בלתי מוסברים". מנסים להרות שנתיים, מתוכן שנה בטיפולים. מחר אני מוזמנת ל-IVF ראשון. באולטראסאונד האחרון (אתמול) נראו 10 זקיקים בין 20 מ"מ ל-16 מ"מ ועוד רבים קטנים. קיבלתי כוריגון 10,000 אתמול בחצות. שאלותי הן:

1. מניסיונך, כמה ביציות יצתן וישאבו?

2. ההפריה נקבעה כרגילה ולא איקסי. האם זאת סיבה לדאגה?

3. מה הסיכויים בהפריה ראשונה?

ובכלל, אשמח לכל מידע שיוריד את הלחץ! תודה, זואי

תשובה

לצערי לנוכח ריבוי השאלות, הגעתי לשאלותייך מאוחר, ואין ספק שעברת כבר את השאיבה ואת יודעת את מספר הביציות.

בהצלחה.

ענת 13

שלום רב,לאחר ארבע הפלות שעברתי כולן בתחילת ההריון ממש (אף אחד לא הגיע לשבוע 5-6) בסידרת בדיקות שעברתי בעקבות כך נמצא כי יש לי בעיה בקרישת דם (MTHFR) נאמר לי שעלי להזריק קלקסן ברגע שמתגלה הריון.

למרבה שימחת אכן הגיע ההריון ואני כרגע בשבוע 11 ע"פ הרופא המטפל עלי להפסיק להזריק קלקסן בשבוע 12.

וכעת לשאלות:

1. מה משמעות הפסקת הקלקסן לגבי התפתחות העובר?

2. האם קיימת סכנה להתפתחות או להמשך ההריון במקרה כמו שלי ברגע שמופסק הקלקסן?

3. האם ניתן להמשיך להזריק קלקסן עד סוף ההריון ולו למען השקט הנפשי?

תשובה

אם כל בעיית הקרישה שלך היא של MTHFR הרי הבעיה קלה לטיפול וכל שאת צריכה הוא טיפול בויטמין חומצה פולית (FOLIC ACID) במינון של 5 מ"ג ליום. במקרים אלו, שאגב מאד שכיחים באוכלוסיה, אין צורך בטיפול בנוגדי קרישה כגון קלקסן ומכאן שאין חשש להפסיק טיפול זה.

השפעות על הריון

kemi101

ראשית, ברוך בואך לפורום, אתה תמיד מוזמן בברכה!

רציתי לברר לגבי מס' שאלות:

לפני 8 שנים היה לי הריון לא רצוי והפלה טבעית (אחרי חודש וחצי). אחרי המקרה לקחתי גלולות והפסקתי איתם לפני שנתיים, בינתיים שמרנו בדרכים אחרות.

היום אני רוצה ילדים ויכול להיות שנקלטתי לפני מס' ימים (יש לי איחור של 10 יום) ואני מרגישה כאבים בחזה.

1. בשבועיים האחרונים אני מאד מקוררת (ליחה, בעיות שיעול ונשימה) האם זה יכול להשפיע ? (לא לקחתי תרופות אני שותה בעיקר תה!).

2. יש לי סוג דם 0+ ובעלי A+ האם יש בעיה עם זה?

3. האם אפשר לקיים יחסי מין או שבשלב הראשוני זה יכול לגרום להפלה? או בעיה אחרת?

4. על מה אתה ממליץ לאמהות בשלבים ראשונים אלה בתחומים של: ספורט האם מותר להתאמץ? אוכל- מה לא לאכול? שתיה-מותר /אסור- מוגז / מיצים? ויטמנים / תרופות... וכדומה....או האם ידוע לך על מקור מידע שיתן את כל הפרטים האלה? מנסיונך העשיר... מודה לך מראש. יישר כוח!

תשובה

תודה על מחמאותיך.

שאלותיך רבות וקשה לענות עליהן בפרוטרוט במסגרת שלנו. אנסה לענות בקצרה: לא כדאי להיות בספק באם את בהריון וכדאי מאד לבצע בדיקת דם להריון ובהקדם האפשרי.

בדרך כלל הצטננות קלה, אפילו שהיא מחלה וירלית, אינה מזיקה להריון, אולם יש להיות בטוחים שאין מדובר בהדבקה בוירוס ה-CMV שהוא מאד מסוכן בהריון. 2. אין כל בעיה בהרכב סוגי דם כאלו. 3. בהריון תקין אין כל בעיה בקיום יחסי מין. 4. באופן כללי אני ממליץ להמשיך ולנהל אורח מיים רגיל ונורמלי. כל ספר העוסק בהריון ייספק את האינפורמציה הדרושה ואחד מהם הוא "האינציקלופדיה להריון ולידה בערכת פרופ שיף ובעריכתי.

שיליה

מאיה

לפרופ' משיח שלום רב!

אני בשבוע 26 - הריון ראשון.

אתמול עשיתי סקירת מערכות מורחבת, ונאמר לי שהשיליה שלי כמו שיליה של חודש 8-9

הייתי מעוניינת לדעת מה זה אומר ומה יש לעשות בנידון.

אשמח לקבל תשובה

תודה.

תשובה

בדרך כלל לשיליה "המבוגרת" מגיל ההריון אין השלכות פתולוגיות. אולם יש לקבל מידע מהרופא שביצע את סקירת המערכות או הרופא שלך – מה דרגת בשלות השיליה ואם העובר בגודל המתאים לגיל ההריון וכד'.

צירים בחודש שביעי

לירון

פרופ' משיח שלום רב

היום בדיוק אני בשבוע 26, אני סובלת מזה 4 שבועות לפחות מצירונים קטנים, לאחרונה (ארבעה ימים אחרונים) הצירונים הקטנים הללו קצת גדלו ועברתי בדיקת מוניטור שהראתה קצת צירים ובבדיקה פנימית יש אבחנה של צוואר מחוק (כמה? לא יודעת)

הרופאה ציינה כי מה שיכול לעזור זה רק לנוח,

האם זה מסוכן?

יש לי הסטוריה של פתיחה בחודש שישי בהריון הקודם אבל ילדתי בחודש תשיעי לקראת סופו,

מה עושים? רצים על כל ציר לבית החולים?

ואודה לך אם תוכל גם לעזור לי בסוגיה של איך להביא בן אחרי 2 בנות... תודה, לירון

תשובה

בחלק גדול של ההריונות, יש צירים מוקדמים אולם בלתי אפקטיביים – כלומר אינם מביאים ללידה. במקרה של צירים מוקדמים, יש לעקוב אחרי צוואר הרחם באולטראסאונד ובבדיקה ידנית ורק אם הצוואר מתקצר או "נמחק" יש לכך חשיבות.

מדברייך אני למד שהצוואר אצלך התקצר אולם אינך יודעת כמה. צריך לברר!!!!

בצוואר שקוצר משמעותית יש לפנות לבית החולים ולקבל טיפול על מנת שהלידה המוקדמת תדחה ככל האפשר.

באשר לבחירת המין, זהו פרק גדול ונרחב שרבות בו האמונות הטפלות. יש בידינו היום אמצעים לבחירה כמעט ודאית של המין אולם אנו נמצאים בעיצומו של ויכוח האם זה מוסרי ואתי להשתמש בשיטות אלו (יש צורך בהפריה חוץ גופית). אני מקווה שנגיע להחלטה במהרה.

בדיקת סוכר

רחל

אני בשבוע 24 להריוני. ערכתי בדיקת סוכר של 50 גר' - 1 שעה והתוצאה היא 142 כאשר המקסימום הוא 140. שאלתי היא האם זה גבוה מדי או שזה רק בדיקת סקר. יש לצין שבבדיקת דם רגילה שערכתי לפני חודש התוצאה לא היתה גבוהה כלל.

תשובה

תוצאה של 142 לאחר בדיקת סקר לסכרת היא אמנם גבולית. חבל לפתח תאוריות בנושא ועדיף לבצע העמסת סוכר מלאה עם 100 גרם ולקבל תשובה מהימנה בהרבה.

טמפרטורת גוף

ד.ק

האם זה נורמלי שטמפרטורת הגוף היא 37 מעלות בשבוע ה-8 להריון?

תשובה

טמפרטורה של 37 מעלות בהריון היא נורמלית לחלוטין, כי הורמוני ההריון מעלים את חום הגוף הבסיסי.

אנטיביוטיקה בהריון וסוכר גבוה

etty4

1. האם לקיחת אנטיביוטיקה בהריון (3 פעמים עד כה- שבוע 25) יכולה להיות מסוכנת? האנטיביוטיקה: מוקסיפן ואוגמנטין.

2. תוצאת העמסת סוכר של 168 (העמסה של 50 גר'): האם צריכים להיות מודאגים, עד כמה זה חריג והאם יש סכנה לעובר (עד תוצאות העמסה השניה)?

תשובה

1. האנטיביוטיקה שהזכרת אינה מסוכנת בהריון ובוודאי שלא בשבוע 25.

2. תוצאת העמסה של 168 מ"ג שעה לאחר 50 גרם סוכר היא בהחלט לא תקינה ומחייבת העמסה מלאה (ראי תשובה לשאלה קודמת). בסכרת הריונית שמאובחנת ומטופלת בזמן, אין סכנה נוספת להריון.

לידת בזק

גלגל

פרופ' משיח שלום

אני כרגע בחודש השישי להריוני השלישי. 2 הלידות הקודמות שלי הוגדרו כלידות בזק כאשר העוברים היו במצוקה (בני הראשון נולד בלידת ואקום ואילו השני בלידת מלקחיים). האם יש אפשרות למנוע מצב שבו העובר נמצא במצוקה בגלל לידה מהירה?

תשובה

לא מסרת באיזה שבוע של ההריון ילדת. אם לא היו אלו לידות מוקדמות אפשר לתכנן לידה יזומה בשבוע 38 של ההריון ואז תהיי במעקב בית החולים ועם מוניטור מתחילת הלידה ועד סופה.

חלבון עוברי וקוצר נשימה

etty4

1. האם חלבון עוברי של 1:1000 צריך להדאיג אותי ? (כל מי שאני מכירה יצא להם תוצאות של 1:6000 וכו') והן יותר מבוגרות ממני - ד"כ עשיתי מי שפיר שבוע שעבר.

2. מה לגבי קוצר נשימה -קשה לי לפעמים לנשום- האם זו תופעה נורמלית? מה אפשר לעשות כנגד תופעה מטרידה זו

אני בשבוע 20. תודה

תשובה

1. חלבון עוברי של 1:1000 לא צריך להדאיג כלל בפרט אחרי שעשית בדיקת מי שפיר.

2. באם קוצר הנשימה קשה ומתמיד יש לבצע בדיקות מקיפות של הלב והריאות.

חיידק בסוף ההריון

רוני

אני נמצאת השבוע ה39 להריון ובבדיקת דם גילו אצלי חיידק מסוג Klebsiella Ozaenae

ואני מקבלת טיפול בzinnat. שאלתי היא: מה הסיבוכים האפשריים כתוצאה מהחיידק?מה הסיכון בשלב זה של ההריון? מה יקרה אם אקבל צירי לידה לפני גמר מחזור הטיפול (חמישה ימים)

תשובה

אני מניח שהחיידק נמצא בתרבית השתן. באם את נוטלת טיפול אנטיביוטי כמו שכתבת הסיכויים קטנים, גם אם תתחיל הלידה בימים הקרובים.

לחץ דם גבוה של האשה בהריון

ירושלמית

אני בחודש 8 בהריון שני.

יש לי לחץ דם גבוה(140/90) או (150/100) במשך ההריון.

(היה לי גם בהריון הראשון, ושלחו אותי כמה פעמים לבי"ח- וכעבור יום שחררו אותי.)

לאחרונה הייתי בבית חולים- ושאר הבדיקות היו תקינות. צוויתי על שמירת הריון ללא עבודה עד ללידה.

השאלות:

1. מה זו "רעלת הריון", איך זה קשור ללחץ דם, וממה הרופאים חוששים?

2. מה אסור לי לעשות במהלך שמירת ההריון?

תשובה

1. לחץ דם לכשעצמו אינו רעלת הריון. לשם הגדרה של רעלת הריון בדרך כלל נדרשים שלושה סימנים קלאסיים: לחץ דם, בצקת וחלבון בשתן. היום נהוגות בדיקות שונות נוספות כגון תפקודי כבד ותרומבוציטים שקובעים את חומרת המחלה או ניגזרותיה.

2. מכיוון שמדובר בסוף ההריון כל שנדרש ממך הוא מנוחה ומעקב רצוף של לחצי הדם, החלבון בשתן ותפקודי הכבד.

תוספי תזונה ומעקב הריון

מיכול

שלום לך,

1. מתוך חוסר ידיעה וחוסר הפניה של רופא המעקב שלי - לא לקחתי חומצה פולית או כל תוסף אחר.

התחלתי לקחת ברזל טבעי של פלורדיקס לפני כשלושה שבועות (אני בשבוע 24)

האם ייתכן מחסור במשהו? (לא נשלחתי לבדיקת דם מתחילת ההריון)

2. רופא המעקב שלי בקופ"ח לא מבקש ממני שום אינפורמציה ולא שולח אותי לעשות בדיקות בכלל.

האם אכן מספיק לעשות שלוש פעמים אולטרה סאונד במהלך ההריון? תודה מראש, מיכול

תשובה

אין ספק שמעקב ההריון כפי שתיארת אינו מספק כלל.

היום יש לבצע במהלך ההריון בדיקות רבות ושונות כולל סוג דם, נוגדנים לוירוסים (CMV ובלוקסופלסמינים), בדיקות חלבון עוברי, העמסת סוכר, רמות ויטמין B12 וחומצה פולית, TSH, בדיקות גנטיות ועוד ועוד לפי הצורך. בהתאם לכל אלו ייקבע הצורך בתוספי מזון או תרופות וויטמינים.

נראה לי שראוי שתחפשי רופא אחר.

מי שפיר

נועה

שלום, אני בת 30 אם לילד בן 3 .

עשיתי חלבון עוברי לפני שלושה שבועות והתוצאה יצאה 1:4 .לפני שבוע וחצי עשיתי מי שפיר ,במהלך ימים אלה קיבלתי תשובה ביניים שהכל בסדר ,מה זה אומר ??? מתי תהיה תשובה סופית? האם עליי לשמוח על תשובת הביניים או יתכן ויהיו הפתעות? תודה נועה

תשובה

סיכון של 1/4 לדאון בבדיקת החלבון העוברי הוא סיכון גבוה מאוד לדאון וטוב שעשית בבדיקת מי שפיר. יש להניח שבדיקת הביניים היא אמינה עם זאת בוודאי שצריך לחכות לבדיקה הסופית שיש להניח תתקבל תוך שבוע.

הריון לאחר הפלה יזומה של עובר עם מום

איריס

שלום רב. אני בשבוע 23 להריון לאחר סקירת מערכות מורחבת ע"ח הקופה. מאחר ובהריון קודם היה לי עובר עם הדגים הידרוצפלוס עם מנינגומיאלוצלה .אגב באותו הריון היתי אצלך פרטי וגם בבה"ח. את אותו הריון הפסקתי בדרך של לידה. בהריון זה קיבלתי הוראה דרך היעוץ הגנטי לעבור סקירת מערכות מורחבת ומכוונת למבנה המח. לאחר שהייתי פעמיים בסקירת המערכות בקופת חולים בשפרינצק בת"א, הרופאה אמרה שיש משהו במח שהיא רואה את ההתחלה ולא רואה את הסוף(הטופס לא נמצא מולי) ומה שאני צריכה לעשות זה לפנות לבדיקה נוספת בבה"ח אחר כדי שרופא נוסף יבדוק. למרות שבעקבות תנוחת העובר לא התאפשר לה לראות, וזה קורה, לפי טענתה בדר"כ בהריונות. השאלה שלי אם יש אפשרות לקצר את התהליך ולבדוק אצל הרופא נשים שלי. אני דיי במתח. וכל הזמן חושבת על זה ואני לא רוצה לעבוד את כל הטירטורים כמו שהיה לי בהריון הקודם.

אגב שאר הבדיקות בסקירת המערכות היו תקינות. חוץ מהפס הזה (כדברייה) שרואים התחלה ולא סוף. מאוד מודה. איריס

תשובה

לצערי לא אוכל לעזור לך בתשובה קצרה. רצוי מאוד לפנות למומחה אולטראסאונד למי שיבצע בדיקת מוח מפורטת ואין לי ספק שיהיה ביכולתו להרגיעך.

ממצאי אולטראסאונד

שי

פרופסור משיח שלום,אנחנו נמצאים בשבוע ה-23 של הריוננו והשבוע ביצענו את סקירת המערכות השניה..

בבדיקה מצא הרופא ציסטה במוח אשר קוטרה הוא 0.75 ס"מ.

המידות שנלקחו הינן:

BPD 5.54 ס"מ

AC 17.86 ס"מ

FL 4.17 ס"מ

הוא ביצע בדיקה ייסודית אשר בסיומה אמר כי חוץ מממצא זה הכל תקין. בטופס הבדיקה הוא סימן בכוכבית בטור המתיחס למח את המונח –

"כורואיד פלקסוס" ובהערות רשם – R+ CPC .

נבקש לציין כי הבדיקה נעשתה באופן פרטי ע"י רופא מומחה ידוע.

ברצוננו לציין כי סקירת המערכות הראשונה הייתה תקינה לחלוטין וכמו כן

שילוב הבדיקות – חלבון עוברי , PAPPA ואינהבין הניבו את התוצאות הבאות:

הסיכון לדאון לפי גיל (30) ושש הבדיקות – קטן מ 1:20,000

PAPP-A: MOM1.04

AFP: MOM0.78

HCG: MoM1.20

UE3: MoM1.04

INHIBIN-A: MoM1.10

NT: MoM0.39

נשמח לקבל גם את חוות דעתך לגבי ממצא זה והמלצה להמשך ההריון.תודה רבה,שרון ושי (הורים מודאגים).

תשובה

באם אמנם ביקרתם אצל מומחה ידוע בתחום האולטראסאונד, אינני חושב שאוכל להוסיף על הסבריו, במסגרת קצרה כל כך.

סקירת מערכות

רחל

האם חשוב כיום לעשות סריקת מערכות בשבוע 14

או שניתן להסתפק בבדיקת מי שפיר וסריקת מערכות בשבוע 21

אני בת 35

תשובה

אני תומך מאוד בסקירת מערכות בשבוע 14-15 היות והיא בדיקה מוקדמת וניתן לגלות בה דברים שיהיה קשה לגלותם מאוחר יותר.

סקירת מערכות

שלומי

שלום פרופ', אשתי בשבוע ה-23 ועשינו בשבוע שעבר סקירת מערכות. אחד המשפטים שאמר לנו הרופא: "נראה מוקד אקוגני מרצד" הוא התכוון לנקודה שחורה שהיתה בלב, ושלח אותנו לבדיקה באקו לב. האם ידוע לך מה זה יכול להיות? האם יש משהו שעלינו לעלינו לעשות? מחכה לתשובה בהקדם. תודה, שלומי.

תשובה

ל"נקודה מרצדת בלב" באולטראסאונד, אין על פי רוב חשיבות פתולוגית, אולם טוב עשה הרופא ששלח לבדיקת לב מפורטת יותר על ידי אקו-לב עוברי.

בדיקת דם

רוני

שלום רב! אני נמצת בשבוע ה-14 להריון. בבדיקת דם לפני חודש רמת הטרומבוציטים בדם הייתה 87mg, לפני שבוע ירד ל-46, כאשר המינימום הוא 130. רופא נשים הפנה אותי להמטולוג. השאלה שלי מהי סכנה ברמת הטרומבוציטים הנמוכה (אם יש) ואיך אפשר לעלות אותם? תודה מראש

תשובה

הנושא באמת ראוי להמטולוג מומחה. האבחנות האפשריות הן רבות וכדאי להגיע אליהן בהקדם.

עובר עם ציסטות בצוואר ושני כלי דם בחבל הטבור

תמר

פרופ, משיח שלום רב, בשבוע ה- 17 להריון עברתי סקירת מערכות ונמצאו שני הממצאים הבאים: שני כלי דם בחבל הטבור וציסטות בצוואר (בגודל כ- 3 ממ'). האולטרסנוגף הדגיש בפניי שלא מדובר בציסטות בעיתיות (לא אלה שקשורות למשל בסינדרום טרנר) ושהן תעלמנה כנראה בשבוע 22 (+-) ולא להתרגש. בכל מקרה, עברתי בדיקת מי שפיר שנמצאה תקינה (מין העובר - נקבה). האם, על אף בדיקת מי השפיר התקינה, יש סיבה לדאוג?. היתכנו מומים שלא ימצאו במי השפיר? האם יש טעם לקבל דעת אולטרסנוגרף נוסף או לחכות עד לסקירה הבאה. בכל מקרה, גם בדיקת אקו-לב עובר נמצאה תקינה. תודה

תשובה

טוב שבצעת בדיקת מי שפיר ושללת תסמונת דאון. אני ממליץ לנוכח שני כלי דם בחבל הטבור, לעבור גם בדיקת אקו-לב-עוברי כדי לשלול מום בלב העובר.

דימום ותוספת הורמון

חיים

פרופ משיח שלום, אישתי בשבוע ה11 להריונה וסבלה מדימום לא חזק שפסק לחלוטין לאחר 36 שעות, באולטרא סאונד נצפה דופק ותנועות עובר. הרופא המטפל רשם לה מנוחה וגלולות ביפאסטון למשך 14 יום שתי גלולות ליום, לאחר 48 שעות היא הרגישה לא טוב, אנחנו שייכנו את ההרגשה הרעה לגלולות אך אנחנו לא בטוחים, נכון לעכשיו היא הפסיקה לקחת את הגלולות.

- האם אנחנו פועלים נכון עד כה, ואולי ישנה פעולה נוספת שעלינו לעשות? -האם הגלולות משפיעות לרעה על העובר או עלולות להשפיע בעתיד? תודה מקרב לב, חיים

תשובה

אין סכנה בגלולות הביפאסטון. באם באולטראסאונד ניראה שההריון תקין, הסיכויים להריון נורמאלי לחלוטין הם מצויינים.

בדיקת מי שפיר

יובל

פרופ' משיח שלום רב, לפני כשנה ערכה אשתי בדיקת מי שפיר בשבוע 22 להריונה, ואיבדה את העובר כתוצאה מזיהום עקב הבדיקה (חידק סטפילוקקוס). כיום אשתי בהריון שוב, שבוע 17, ואני מתלבטים אם לערוך את הבדיקה שוב, במיוחד כשלא היינו רוצים לעבור את "החוויה" של איבוד העובר כתוצאה של הבדיקה.

אשתי בת 35 וחצי, בבדיקת הדם של שקיפות עורפית קיבלה תוצאה של 1:230 (למול 1:330) שהיה אמור להיות בגיל הזה. בבדיקת סקירת מערכות נאמר לנו שהכל בסדר, אולם התגלתה ציסטה באיזור הצואר או העורף. בסיכום הבדיקה נכתב: Bilat non septated C*955. עדיין לא קבלנו את תוצאות בדיקת חלבון עוברי. יצויין כי בהריונות קודמים לא נתגלו בעיות גנטיות ואין בעיות גנטיות במשפחה.

השאלות:

מה זאת הציסטה והאם היא מהווה גורם סיכון נוסף או משהו שאנחנו צריכים להיות מודאגים ממנו?

האם יתכן שיש לאשתי רגישות מיוחדת בבדיקת מי השפיר ועל כן כדאי לה להמנע מבדיקה נוספת?

האם בנסיבות הללו היית ממליץ לערוך בדיקת מי שפיר?

מאוד אודה על תשובותיך.

תשובה

לצערי המקרה שלכם מהווה הדגמה מוחשית לסיכון שבביצוע דיקור מי שפיר שעליו עמדתי באחת מתשובותי הקודמות.

ברצוני לקבוע שוב שיש צורך באינדיקציה לביצוע מיש פיר ולא כדאי לעשות את זה כלאחר יד וללא ידיעת הסיכונים.

עם זאת לפי התיאור של ההריון הנוכחי נראה שיש מספר אינדיקציות כן לבצע בדיקת מי שפיר.

באשר לציסטה בצוואר העובר כדאי מאוד בהתייעץ עם מומחה לאולטראסאונד באם הציסטה מגדילה אתהסיכון לדאון.

אולם עצם הסיכון של 1:230 יש פה הצדקה לבצע בדיקת מי שפיר.

אינני חושב שקיימים מצבים של רגישות יתר לדיקור.

כפי שקבעתי בתשובה הקודמת כדאי לבצע את הבדיקה בידיים מיומנות תוך הקפדה יתרה על סטריליות.

תאומים

רוני

שלום רב! יש לי תאומים כתוצאה מהפריה אני נמצאת בשבוע ה 20 להריוני:

1) אני עדיין לא מרגישה תנועות האם זה תקין האם באמת רק בשבוע ה 22 אני אמורה להרגיש תנועות

2) דבר נוסף אני מרגישה לעיתים באמצע הליכה אפילו לשירותים באזור הבטן התחתונה מן לחץ איום הרגשה כאילו שמו לי שק חול על הבטן התחתונה ואז אני צריכה לעמוד מספר דקות בשביל להפסיק את הלחץ, האם זה נורמלי?

3) בקשר לכדורי ברזל יש לי בעיה מאוד חמורה עם זה כל כדור ברזל שנטלתי עשה לי ממש רע ולכן אני מאוד משתדלת לשמור על תזונה תקינה. אודה לך אם יש לך המלצות בעניין כי הבנתי שמאוד חשוב ליטול אותן. תודה רבה רוני

תשובה

הריון תאומים יש בו סכנות יתר ללידה מוקדמת, לכן כדאי להיות במעקב רצוף ולעקוב אחרי אורך צוואר הרחם באולטראסאונד.

הכאבים שתיארת נובעים קרוב לוודאי מהתכווצות רחם.

התכווצויות כאלה נעשות מסוכנות רק כאשר תכיפותן עולה.

באשר לתנועות על פי רוב בהריון ראשון מורגשות החל מהשבוע ה20/22, ואם בבדיקות אולטראסאונד נראים העוברשים בתנועה תקינה אין מקום לחשש.

באשר לנטילת ברזל אמנם היא מומלצת ברוב ההריונות אולם אינה הכרח, יש חשיבות גדולה לספירות הדם ולרמת ההמוגלובין, אם אלו תקינות אין הכרח בלקיחת ברזל, מאידך אם קיימת אנמיה משמעותית, אפשר לקבל תכשירי ברזל בעירוי.

ציסטות מסוג CPS

אמא++

אתמול בסקירה מאוחרת נתגלו 2 ציטסות מסוג CPS.

נתונים: שבוע 21+3. סקירה מוקדמת בשבוע 15 אצל פרופ' ברונשטיין תקינה. חלבון עוברי תקין. בדיקת מי שפיר (מרצון) תקינה. עובר זכר (אם יש לזה נפקות כלשהי). הרופאה (קופ"ח) שביצעה את הסקירה המאוחרת אמרה שאין לנו מה לדאוג וזה ממצא שנעלם בד"כ עד שבוע 28 מעצמו ובכל מקרה החשש היחידי בו זה הגדלת הסיכון לתסמונת דאון (סיכון שהתבטל במילא עם מי השפיר). האם עלינו לדאוג? האם עלינו לנהל מעקב כלשהו? תודה רבה מראש על התשובה ועל הנכונות.

תשובה

הינני מסכים עם כל מה שנמסר לכם על ידי הרופאים המטפלים.

ציסטות של הכורואיד פלקסוסו יתכן ומגבירות במשהו את הסכנה לתסמונת דאון אבל זה נשלל אצלכם על ידי דיקור מי השפיר. כדאי לחזור על סקירת המערכות גם בשבוע 28.

ציסטות במוח העובר

מיה

אני נמצאת בשבוע 27 להריוני בסקירת מערכות מצאו 5 ציסטות במוח העובר ועברתי ייעוץ גנטי ובדיקת דיקור מי שפיר שעדיין לא הגיעו תוצאותיו אני די לחוצה ורוצה לדעת האם הדבר שכיח ,אם יש סיבה לחשוש ולמה זה יכול לגרום ?

תודה מיה

תשובה

לא ברור לי באיזה חלק של המוח נמצאו הציסטות, ומה גודלן.

ציסטות במוח בהחלט אינן שכיחות ויש להתייעץ במהירות עם מומחה לאולטראסאונד וכן יועץ גנטי בשאלה של חומרת הממצא.

מי שפיר

עמית

החלטנו לעשות בדיקת מי שפיר למרות שמבחינה סטטיסטית אנו לא מחוייבים לכך. מה אפשר לעשות כדי להוריד את הסיכון להפלה? מה הסטטיטסטיקות האחרונות לגבי הפלות כתוצאה מבדיקת מי שפיר? מה המלצתך? תודה מראש

תשובה

אין ספק שבארץ מבצעים בדיקות מי שפיר בצורה מוגזמת.

בדיקת מי שפיר היא בדיקה פולשנית שבה מכניסים מחט ל"קודש הקודשים", כלומר לתוך ההריון. עצם הכנסת המחט עלולה לגרום לזיהום וכן לגרות את הרחם להתכווצויות. הסיבוכים העיקריים בעקבות דיקור השפיר הן לכן זיהומים של מי השפיר, שעלולים להוות סכנה לא רק להריון אלא אפילו לחיי האשה, ונודעו בארץ שני מקרים שבהם נפטרו נשים בגלל זיהום זה. הסיכון העיקרי הוא הפלה ואנו נהגים לצטט עבודות מוקדמות שבהן נבדק ונמצא שיעור הפלות של אחד ל200 מקרים, כלומר חצי אחוז. את הנתונים האלה יש לקחת בחשבון כשבאים להחליט האם לבצע בדיקת מי שפיר. זאת לעומת הסיכון הסטטיסטי שיהיה דאון כפי שנקבע לפי גיל היולדת ובבדיקות חלבון עוברי, שקיפות עורף ובדיקות נוספות. העצה היחידה לשם הקטנת הסיכון הוא לבצע את הבדיקה בידי מומחים, אך ורק בהנחיית אולטראסאונד ותוך הקפדה יתירה על התנאים הסטריליים של הביצוע.

דימום בהריון וגלולת ביפסטון

חיים

פרופ משיח שלום, אישתי בשבוע ה11 להריונה וסבלה מדימום לא חזק שפסק לחלוטין לאחר 36 שעות, באולטרא סאונד נצפה דופק ותנועות עובר. הרופא המטפל רשם לה מנוחה וגלולות ביפאסטון למשך 14 יום שתי גלולות ליום, לאחר 48 שעות היא הרגישה לא טוב, אנחנו שייכנו את ההרגשה הרעה לגלולות אך אנחנו לא בטוחים, נכון לעכשיו היא הפסיקה לקחת את הגלולות.

-האם אנחנו פועלים נכון עד כה, ואולי ישנה פעולה נוספת שעלינו לעשות?

-האם הגלולות משפיעות לרעה על העובר או עלולות להשפיע בעתיד? תודה מקרב לב, חיים

תשובה

ביפסטון הוא תכשיר של פרוגסטרון סינטטי.

חלק ממקרי הדימום בהריון נגרמים בגלל הפרשה בלתי מספקת של פרוגסטרון מהגופיף הצהוב או מהשילייה, ולכן הטיפול בתכשירים פרוגסטטיבים הוא טיפול מקובל מאוד.

לאחר הרבה שנים של שיומש בתרופות אלה ניתן לומר שהן אינן מזיקות לעוברים. אולם תועלתן בספק. באם הפסקתם את הטיפול והדימום לא התחזק או אולי אפילו נפסק אינני רואה סיבה להמשיך בו.

דילול תאומים

עמית

אנחנו בהריון עם תאומים (ללא טיפולים).

אשתי קיבלה מאוד קשה את הבשורה ושוקלת דילול, אני דווקא קיבלתי את העובדה ורוצה בלידת התאומים.

הייתי רוצה לדעת את דעתך על נושא הדילול (שלא מסיבה בריאותית), מהם הסיכונים וההשלכות על היולדת והילד הנותר

תשובה

בהריון תאומים ללא טיפול רצוי מאוד לקבוע אם התאומים הם חד ביצתיים (זהים) או דו ביצתיים. העובדה שהתאומים הם מאותו מין אינה מצביעה בהכרח על זהותם הגנטית. בתאומים חד ביצתיים מסוכן מאוד לבצע דילול משום שבמצב זה לעיתים קרובות יש קשר של כלי דם בין 2 השיליות והזרקה של חומר שצריך לשתק את הלב של אחד העוברים עלול פגוע גם בשני.

גם עצם הדילול והשארת עובר אחד לא חי ברחם עלולה להביא לסכנת יתר של הפלה של כל ההריון ו/או לידה מוקדמת.

מכל הסיבות הנ"ל איננו נוטים להמליץ על דילול בתאומים.

שבר בטבור בשבוע 27 של ההריון

תמי של ה- 3

שלום פרופ' משיח, בשבוע 27 של ההריון הבטן קשה ויש בליטה מעל לטבור, האזור כואב למגע. בחדר מיון הסתבר כי יש שבר בטבור, ההריון תקין. מה ההמלצות להמשך? האם מנוחה יכולה לסייע? האם בוודאות הלידה תתבצע בניתוח? למה לשים לב בהמשך ההריון? מה הסיבוכים האפשריים והסבירות לניתוח? האם יש להתייעץ עם כירורג או עם רופא נשים? תודה רבה רבה.

תשובה

אזור הטבור הוא נקודת תורפה של דופן הבטן, בעת הריון כאשר גובר הלחץ התוך בטני בהרבה מקרים מגיעה החולשה הזו לביטוי בהופעת בליטה באזור הטבור ואז מאובחן שבר טבורי.

ברוב המכריע של המקרים מלבד הבליטה ולעיתים כאב או רגישות מקומית אין סיבוכים. אנו לא נוהגים להמליץ על ניתוח מתקן במהלך ההריון. אין בשבר הטבורי הצדקה לעבור ניתוח קיסרי ואפשרית בהחלט לידה טבעית. סיבוך יכול לקרות כאשר "נתקע" תוכך של הבטן בתוך השבר, דבר שמתבטא בכאבים חזקים במיוחד וריגשות מקומית עצומה, ואז יש לפנות בדחיפות לבדיקת כירורג אפילו בחדר המיון בבית החולים. באם זה לא מתרחש רצוי לפנות לגינקולוג בלבד.

שמירת הריון

מיכל22

שלום, הנני מטופלת בכדורי רטודרין מזה ככמה שבועות בעקבות צירים מוקדמים. הצירים מתאפיינים בהתקשחויות של הבטן ללא דינמיקה צווארית החל מבוע 24 (כיום אני בשבוע 31+4). נראה כי הכדורים הללו לא עוזרים מכיוון שהצירים נמשכים (פרזואלט הפסיקו לי מכיוון שזה פגע בתפקוד הכבד).

השאלה היא מדוע אנכי צריכה להיות בשמירה מלאה אם אין דינמיקה צווארית, האם הצירים הללו מדומים? האם יש סכנה ללידה מוקדמת? (עברו כמעט 8 שבועות) איך עלי להתנהג? האם מותרת לי קצת פעילות? תודה, מיכל.

תשובה

לא כתבת באם זה הריון ראשון והאם בעבר היו הפלות או לידות מוקדמות, באם זה הריון ראשון ללא לידות מוקדמות או הפלות בעבר הסכנה שלך ללדת לידה מוקדמת אינה גדולה למרות הצירים. מעצם העובדה שבשמונת השבועות שחלפו מאז שבוע 24 שאז החלו הצירים ועד עתה, כשאת בשוע 32 ללא דינמיקה צווארית נראה שצירים אמנם לא אפקטיביים והסכנה בהם אינה גדולה. אני מסכים איתך שהריטודרין אינו ממועיל אחרי תקופה כה ארוכה ולדעתי אפשר להפסיקו. באשר למנוחה - נראה לי ששכיבה מוחלטת מיותרת גם היא, עם זאת לא כדאי להגזים בפעילות גופנית. בכל מקרה כדאי שתהיי במעקב אצל רופא על מנת שיעשה בדיקות חוזרות של צוואר הרחם ושיהיה בטוח שאין דינמיקה גם בהמשך.

בדיקת דם והורמונים בתחילת ההריון

שירי22

פרופ' משיח שלום, אני בתחילת ההריון (שבוע 4), תוצאת בדיקת הדם: Beta HCG 65 שאלותי הן:

א) האם התוצאה טובה והאם לפיה ניתן לראות באיזה שלב אני?

ב) אני עושה עוד בדיקת דם כדי לעקוב אחר רמת ההורמון ביום א', 3/11 מהי כמות ההורמון לה אני צריכה לצפות בבדיקה זו ומה קורה אם יש סטיה מהכמות המצופה?

ג) אני מאד חוששת מהפלה. מה הסיכוי לכך בשלב בו אני נמצאת? אני בת 30 בחודש הבא. זהו הריוני הראשון.

לקחתי כ- 10 שנים גלולות (עם מס' הפסקות באמצע).

לא היו לי הפלות בעבר.

לפני שגיליתי שאני בהריון הייתי בבדיקה אצל הרופא שגילה לי באולטרסאונד שיש לי שחלות פוליציסטיות.

נכנסתי להריון באופן עצמאי (ללא טיפולים).

אני יודעת שהשאלות שלי קצת בנאליות, אבל מאד חשוב לי שתענה במיוחד לגבי הסיכוי להפלה.

המון תודה.

תשובה

חבל שלא מסרת לי את מועד הוסת האחרון שלך, כי שבוע 4 לפי חשבוננו זה בדיוק בתאריך שהיית צריכה לקבל את הווסת.

באם כבר בתאריך זה או יום- יומיים איחור אחר כך מסרת את בדיקת הדם הרי שהתוצאה של 65 היא תקינה ומתאימה.

זה רעיון נכון לשלוח את הבדיקה שוב, ואולי כדאי אפילו קודם מה3.11, זאת על מנת להגדיל עליה בתוצאה לעומת הבדיקה הקודמת. בדרך כלל התוצאה צריכה להכפיל עצמה מידי יום או יומיים. הבדיקה האמינה ביותר להוכיח תקינות ההריון תהיה בדיקת אולטראסאונד שבמקרה שלך ניתן לבצע אותה בעוד שבועיים או שבועיים וחצי ואז להדגים ברחם שק הריון עם עובר ודופק.

ניתוח קיסרי

דורין6

שלום, אני בהריון שבוע 35 ומאוד רוצה ללדת בניתוח קיסרי. כל האנשים מסביבי, כולל הרופא מנסים להסביר לי כמה שאפשרות זו אינה מומלצת. אני מכירה את עצמי ויודעת שלא אוכל לעמוד בלידה רגילה מדוע ההתנגדות כל כך גורפת??החוששת

תשובה

ניתוח קיסרי היא לידה שלא בדרך הטבע. ניתוח קיסרי עלול להיות מלווה ביותר סיבוכים הן מיידיים והן מאוחרים, בפרט לאישה, בין הסיבוכים ניתן למנות חום וזיהום מקומי בפצע, דלקות בדרכי השתן, הראות יתר של טרומבוזות בגפיים ותסחיפים ובכלל ההחלמה קשה בהרבה יותר מאשר לאחר לידה רגילה. בנוסף לכך עלולים להיות סיבוכים בעתיד: באם עברת ניתוח קיסרי פעם אחת יש סיכויים גדולים שגם בלידות הבאות תצטרכי לעבור ניתוח קיסרי, למרות שהיום איננו מגבילים את מספר הניתוחים הקיסריים בכל זא תעלולה להיות מגבלה של מספר הלידות. וקיימים עוד סיבוכים כגון שילייה נעוצה שקשה לפרטן במסגרת הזאת. באם את חוששת מהכאבים של הלידה, ניתן לאפשר לך הרדמה אפידורלית שאז תהיי משוחררת ממרבית כאבי הלידה והילידה יכולה לעבור בנועם והנאה.