כאבים בגב תחתון? מנוחה ארוכה רק תזיק
האיגוד האמריקני לרפואת משפחה פרסם הנחיות חדשות לטיפול בכאבי גב תחתון. בין ההמלצות: משככי כאב ללא סטרואידים, מנוחה של לא יותר מיומיים, פעילות גופנית וחזרה מהירה לעבודה. עוד קובעים המומחים: דיקור סיני אינו יעיל בכאבי גב מסוג זה, CT מיותר
זו בעיקר בעיה של אנשים גבוהים, אבל לא רק: תלונה על כאבי גב תחתון היא השניה בשכיחותה בפניות לרופא המשפחה (הראשונה, אם תהיתם, היא כאבי ראש). האיגוד האמריקני לרפואת משפחה יצא השבוע בהנחיות חדשות, המסכמות את כלל הידע שנצבר בשנים האחרונות באבחון וטיפול בכאבי גב תחתון. בין ההמלצות: חזרה מהירה לעבודה, הימנעות מבדיקת CT, טיפול בנוגדי דלקת לא סטרואידים ופעילות גופנית.
כאב גב תחתון פוקד כ-90% מהאוכלוסיה בשלב זה או אחר בחיינו. המדובר בכאב המורגש מאיזור החוליות המותניות התחתונות המלווה לעתים בכאב המוקרן לאיזור העכוז או לאורך אחת מהרגליים, במסלול השפעתו של עצב השת (Sciatic nerve).
איזור הגב התחתון נושא עמו עומס רב משום שדרכו עובר משקל הגוף. מתרחשת בו תנועתיות רבה שרק מוסיפה לעומס הנתון ממילא עליו. כאבי גב תחתון שכיחים במיוחד אצל אנשים הנושאים משאות כבדים, מתעמלי חדר כושר (ובמיוחד משקולות חופשיות ללא תמיכת גב), ואנשים העובדים שעות ארוכות מול המחשב, אצלם שרירי הגב התחתון אינם פעילים.
פעמים רבות מדליקים כאבי גב תחתון נורה אדומה, שמא המדובר בפריצת דיסק, אולם זו מלווה כמעט תמיד בכאב המוקרן לגפיים תחתונות, תחושת נימול או אובדן תחושה ברגל או שתיהן. אלא שבמרבית המקרים, כאב גב תחתון נובע ממתח שרירים מוגבר באיזור החוליות המותניות, המלווה בתהליך דלקתי.
ההמלצות
מכלל המחקרים שנערכו בשנים האחרונות אצל אלה הסובלים מכאבי גב תחתון, עולה כי מנוחה דווקא מחמירה את הכאבים ומאריכה את משך המחלה. לפיכך ההמלצה הראשונה היא חזרה מהירה לחיי השגרה ולעבודה. המומחים ממליצים במקרה הצורך על מנוחה של עד יומיים. הכאב עצמו אמור לחלוף בתוך ימים ספורים עד שבועיים, עם או בלי טיפול.
להקלת הכאב, ממליצים המומחים להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. דוגמאות מסחריות הנמכרות בארץ כוללות אתופן, ארקוקסיה, וולטרן ואחרות. בשל האפקט על חומציות הקיבה, מומלץ ליטול את התרופות הללו רק לאחר ארוחות ולתקופה של עד 10 ימים.
המומחים קובעים כי CT לעמוד השדרה הוא מיותר, אינו מקצר את משך המחלה וחושף את המטופל לקרינה מיותרת שוות ערך לכ-500 צילומי רנטגן. עם זאת מדגישים המומחים כי במידה וקיימים סיכונים לחולה הכוללים חבלה קשה לעמוד השדרה, היסטוריה של ממאירות, חולים מדוכאים חיסונית, שימוש ממושך בסטרואידים (העלולים לגרום לבריחת סידן), חולשה או נימול ברגליים או כאב במנוחה, יש צורך בבדיקות רפואיות נוספות.
הדו"ח עוד קובע כי לא נמצאו הוכחות מדעיות לכך שדיקור סיני, הזרקות אפידורליות, גירוי חשמלי, טיפול בחום או טיפול באולטרסאונד משפיעים על מהלך כאבי הגב. גם שימוש בנוגדי דיכאון שהומלץ בשנים האחרונות ל"שבירת מעגל הכאב", אינם משפרים משמעותית את יכולת הסובל לחזור לחיי שגרה.
ההמלצה המשמעותית ביותר אותה קובעים המומחים היא כי פעילות גופנית שלוש עד חמש פעמים בשבוע היא המפתח העיקרי להחלמה. על סוג הפעילות חלוקים המומחים, חלקם תומכים בהליכות, אחרים ממליצים על שחייה. עם זאת תמימות הדעים היא כי פעילות גופנית המשפיעה על הגב דוגמת הרמת משקולות ללא תמיכה לגב או רכיבה על אופניים אינם מומלצים.
גב תחתון. לא פריצת דיסק
צילום: index open
מומלצים
