סובל מטרשת נפוצה? אתה לא זכאי
אחרי שבעה חודשים הפסיקה כלל ביטוח לשלם את גמלת הסיעוד לשי פישר, החולה בטרשת נפוצה, בטענה כי מצבו השתפר • אבל בדיקה שעבר בבית החולים העלתה כי מצבו דווקא החמיר מאוד
שי פישר, בן 43 ואב לארבעה, היה עד לפני שנתיים גבר בריא וחסון. בגיל 41 החל לסבול מבעיות נוירולוגיות חמורות, והרופאים איבחנו כי הוא סובל מטרשת נפוצה עם גלי החמרה ושיפור חלקי אחרי כל התקף. לאחר שנה קבעה נוירולוגית שבדקה אותו כי מחלתו חריגה בהתפתחותה המהירה.
כשנה לאחר פרוץ המחלה ביקש פישר מכלל, שבה הוא מבוטח ביטוח סיעוד דרך קופ"ח לאומית, גמלת סיעוד של 5,000 שקל. שבעה חודשים קיבל את הגמלה, אך בעקבות בדיקה חוזרת הפסיקה כלל את התשלום בטענה שמצבו השתפר. פישר תובע מכלל ביטוח בבימה"ש השלום בכפר־סבא להחזיר לו את גמלת הסיעוד, כולל החודשים שלא שילמו לו.
פישר: "הרופא השני שבדק אותי, שבעקבותיו הופסקה הגמלה, למעשה כמעט לא בדק אותי. הוא ביקש ממני להרים את היד ולהוריד, והיה עסוק בלענות לטלפונים ולקבוע פגישות עם חולים. הוא אף יצא מהדלת וחזר פתאום כי טען ששכח לבדוק את הכתף. אשתי רוחצת אותי ומלבישה אותי. אני לא עובד, ויכול ללכת רק 250 מטר עם קב עד שאני נזקק לכיסא גלגלים".
לטענת התביעה, רופא לשיקום מטעם כלל, ד"ר איגור קובשינוב, קבע שפישר זקוק לעזרה ברחצה ובהלבשה. אחרי שבעה חודשים בדק את פישר ד"ר ישי איליאייב, מומחה בנוירולוגיה, מטעם כלל. הבדיקה הייתה קצרה, 20 דקות. בחוות הדעת מציין ד"ר איליאייב כי בעקבות ההתקף האחרון נשאר פישר עם חולשה קשה ביד וברגל ימין וסובל מבריחת שתן. מסקנתו עדיין הייתה שפישר זקוק לעזרה ביום־יום. עם זאת, קבע כי פישר אינו זקוק לעזרה מהותית ברחצה או בהלבשה, והוא הולך עם הליכון.
ימים ספורים אחר כך קיבל פישר הודעה מכלל: "אינך עונה על התנאים הנדרשים לצורך הכרתך כנזקק סיעודי", והפסיק לקבל גמלה.
בתביעה נטען כי הבדיקות של כלל אינן משקפות את מצבו האמיתי של פישר: הוא אינו יכול לאכול לבד עקב קשיי בליעה וסכנת השתנקות. לתביעה מצורפת בדיקת המרכז לטרשת נפוצה בבי"ח תל־השומר, שנערכה לפישר חודש לאחר הבדיקה האחרונה של כלל, ובה נאמר כי פישר סובל בין היתר מרעד ברגליים במאמץ, חולשה בפלג גוף ימין, הפרעה בדיבור, בריחת שתן, קשיי בליעה וגמגום והפסקות קלות בנשימה בשינה. חודשיים אחרי הבדיקה השוללת של כלל קבעה ועדה רפואית של הביטוח הלאומי כי מצבו של פישר החמיר מאוד.
עוה"ד של פישר, עו"ד אורנה ינובסקי ממשרד ינובסקי לינר, טוענת כי בבדיקה השנייה של כלל לא נבדק צידו הפגוע, אלא רק צידו השמאלי התקין. לדבריה, אף שמצבו החמיר נקבע כי לפישר אין בעיה במעברים, בניידות, שאינו זקוק לעזרה מהותית בהלבשה וברחצה ואין בעיה באכילה.
ביהמ"ש מתבקש לחייב את כלל לשלם לפישר את מלוא תגמולי הביטוח שבוטלו, לפצותו על עוגמת הנפש, 20 אלף שקל, ולשלם לו את הקצבה. כלל לא הגישה כתב הגנה, והודיעה לביהמ"ש לפני שלושה שבועות כי סיכמה עם פישר לפתוח בגישור כדי לסיים את התביעה מחוץ לביהמ"ש. יוגש כתב הגנה רק אם הגישור לא יצליח. מכלל נמסר: "הסוגיה נדונה בביהמ"ש ולכן אנו מנועים להגיב".
לפנייה לכתב/ת 
