כמה עולה לכם החום

בדירות לא מעטות בבני־ברק, אומרת הבדיחה, הותקנו ברזים שבהם זורם סירופ נורופן להורדת חום. כך לפחות לפי כמות הסירופ שנמכרת בעיר, ברוכת הילדים. וברצינות: חוץ מהעלייה העונתית של 10% ברכישת תרופות ללא מרשם בחורף (על פי נתוני סופר־פארם), אנחנו, כולנו, הופכים לצרכנים גדלים והולכים של תרופות ללא מרשם. למה? כי אנחנו נוטים יותר ויותר לרפא את עצמנו – והאינטרנט מסייע לנו בכך עם הרבה אתרים ופורומים של רפואה בכוחות עצמך או בשיטות הסבתא. כי זמננו לחוץ וקצר יותר, כי הרופאים עמוסים יותר, וכי אנחנו יותר מפונקים ופחות מוכנים לסבול. ראו את מגוון התרופות לשיכוך כאבים הצצות כמו טישיואים בחורף.

בימים אלה, כשאנחנו ובעיקר ילדינו מבלים בינות לכוסות תה חם, סירופים נגד שיעול וכדורים להורדת חום, החלטנו לבדוק מה קורה למחירי התרופות ללא מרשם – פק"ל העזרה הראשונה שלנו.

בבדיקה שערכנו ל־30 תרופות ברשתות פארם, באתרי מכירה באינטרנט ובקופות החולים מצאנו פערי מחירים של עד 185%. שליש מהתרופות נמכרו בפערים של 70% ויותר. מה שאומר שהבחירה לקנות במקומות זולים יותר יכולה לחסוך הרבה כסף. עוד מצאנו שאמנם ברוב המקרים המחיר בקופות החולים נמוך יותר מאשר ברשתות הפארם ובאינטרנט, אבל יש גם הפתעות הפוכות.

הזולות בין קופות החולים הן כללית ומאוחדת, במחירים לחברי הביטוחים המשלימים (כללית מושלם ומאוחדת זהב. המבוטחים הרגילים שלהן משלמים יותר). הערוץ היקר ביותר הוא רשתות הפארם: סופר־פארם וניו־פארם, הנצמדות במרבית המקרים למחירון המקסימלי של משרד הבריאות. לא בדקנו את בתי המרקחת הפרטיים שאינם קשורים לרשתות אלו.

איך בדקנו

הצטיידנו ברשימה של 35 תרופות מובילות (רק 30 נכללו בסופו של דבר בטבלה המצורפת), וביקשנו לבדוק מי מוכר לנו אותן במחירים האטרקטיביים ביותר, ואיך מנסים לעבוד עלינו במחיר. במקביל גייסנו את עזרתם של שלושה רוקחים משירותי בריאות כללית, סופר־פארם ואתר "דראגסטור" (של בית המרקחת הוותיק שור טבצ'ניק) כדי לגלות דברים שלא ידענו על תרופות ללא מרשם, שאם לא נלמד ונפנים אותם - אנו עלולים להזיק לבריאותנו ולבריאות ילדינו.

לשלוש מקופות החולים – כללית, לאומית ומאוחדת – יש מסלולים נפרדים של תמחור למבוטחים הרגילים (שהם המיעוט) ולמבוטחים בתוכניות השב"ן (ביטוחים משלימים). בדרך כלל מדובר בפערים של עשרות אחוזים. אבל צריך גם לזכור שמבוטחי הביטוחים המשלימים משלמים דמי חבר גבוהים יותר. רק למכבי יש מחירים אחידים לכל מבוטחיה. מחירי הקופות שבדקנו הם אלה הנגבים בבתי המרקחת של הקופות. חבר קופה שיקנה את התרופה בבית מרקחת רגיל בהיעדר מרשם רופא, ישלם את המחיר הרגיל של בית המרקחת. בניו־פארם ובסופר־פארם נהוג במרבית המקרים להיצמד למחירון ירפא שמשרד הבריאות אימץ, ואשר קובע את המחיר המקסימלי שמותר לגבות תמורת תרופות.

בנוסף לאלה, בדקנו את המחירים בשני אתרי האינטרנט הגדולים – טלפארמה ודראגסטור הוותיק.

מה למדנו

הבדלים בין הקופות. קיימים הבדלים בין הקופות גם כאשר מדובר במבוטחי הביטוחים המשלימים. תמורת דקסמול קולד, למשל, ישלמו מבוטחי כללית מושלם ולאומית זהב 27.93 שקל, ואילו חברי מכבי ישלמו 34 שקל – פער של 22%. תמורת מוקוליט ישלמו חברי כללית מושלם 29.52 שקל, לעומת 16 שקל בשאר הקופות – פער של 84%. ויש עוד דוגמאות רבות.

מה יותר כדאי? תלוי באריזה. תרופות רבות נמכרות במגוון אריזות, לעיתים בטעמים שונים או בריכוזים שונים של החומר הפעיל. כדאי לשים לב. רק פראייר יקנה אריזות של 24 לכסניות למוסין נגד כאבי גרון: כשמחשבים מחיר ל־10 יחידות, הן יקרות ב־41% יותר מאריזות של 50 לכסניות.

תשוו מחירים. בניגוד למוצרים בסופר, בתרופות הרבה יותר קשה להשוות מחירים ולערוך את מבחן הכדאיות, כי במדף שמחוץ לדוכן הרוקח לא מופיע כל מגוון התרופות, ולא בכל המקומות קיימת מכירה של תרופות מחוץ למדף הרוקח. אפילו בפארמים: בניו־פארם, לדוגמה, הקטינו את כמות התרופות הנמכרות מחוץ לדוכן הרוקח, במסגרת ארגון מחדש של הסניפים. וכשאתה מול הרוקח, והתור מתארך מאחוריך, מה בדיוק הסיכוי שלך לערוך השוואת מחירים שקולה ונבונה?

מעל ומתחת למחירון. קופות החולים מוכרות במחירים שנמוכים בדרך כלל ממחירי מחירון המקסימום של משרד הבריאות. במכבי, לדוגמה, מצהירים כי "מחיריהן של כ־150 תרופות ללא מרשם במכבי־פארם (בתי המרקחת של מכבי) יהיו תמיד זולים יותר מהמחירון של משרד הבריאות". עוד מצהירים במכבי, כי בתרופות ללא מרשם שהן חלק מסל התרופות שמגדיר משרד הבריאות או שמכבי הגדירה ככאלה – אם תגיעו עם מרשם מהרופא, תקבלו עליהן הנחה נוספת. אבל כשאתם יושבים מול הרופא, איך תדעו איזו תרופה לבקש ממנו לרשום במרשם? מנין לכם איזו תרופה כלולה בסל הבריאות או בהגדרות של מכבי כדי שתוכלו לבקש אותה?

לעומת הקופות, רשתות הפארם מוכרות בצמוד למחירי המחירון, אבל גילינו גם מחירים גבוהים מהמחירון. לדוגמה, מחיר המחירון של סטרפסילס, 24 לכסניות, הוא 26.87 שקל. בסניף ניו־פארם בוולפסון חולון קנינו אותה ב־34.60 שקל. עוד דוגמה: וולטרן אמולג'ל פורטה 100 גרם (מחיר מחירון: 93.20 שקל) נבדק בלא פחות משבעה סניפים של ניו־פארם. בסניף וולפסון חולון ביקשו 98 שקל, וגם בסניף מנוחה ונחלה ברחובות. בסניף אחוזה 114 ברעננה ביקשו 97 שקל. ברוטשילד ראשון־לציון – 95 שקל, ואילו בסוקולוב רמת־השרון, בבן יהודה בתל־אביב וביהושע חנקין 71 חולון – ביקשו את המחיר הנכון של 93 שקל.

תרגילי שיווק. את השיטה התחילה מכבי, שיצאה בשורה של תרופות פופולריות במחיר של 16 שקל בלבד. לא פעם זה משתלם מאוד. למשל במקרה של מוקוליט, שמחיר המחירון שלה הוא 45.4 שקל, ובמחיר הזה היא נמכרת גם ברשתות הפארם. קופות החולים הקטנות מאוחדת ולאומית התיישרו לפי מכבי, וזה נחמד. אלא שכמו שקורה בסופר – כשמוזילים לכם במקום אחד, אתם משלמים על כך במקום אחר. וכך, תמורת נורופן, למשל, גובה מכבי מחירים גבוהים יחסית (אם כי עדיין לא כמו ברשתות הפארם).

אתרי האינטרנט. המכירה באינטרנט עולה בקצב של עשרות אחוזים בשנה, כך אומר חגי שור, מבעלי שור טבצ'ניק ומי שהקים את דראגסטור, האתר הראשון למכירת תרופות באינטרנט. לפי הבדיקה שלנו, בחלק מהמקרים האתרים מציעים מחירים אטרקטיביים, וברוב המקרים הם זולים מרשתות הפארם. הבעיה היא שהמגוון בהם קטן יותר, ואפשר לקבל את התרופות רק בשירות שליחים של האתר, מה שמייקר את ההוצאה. בטלפארמה – 25 שקל להזמנה עד 220 שקל, וחינם מעל לסכום זה. בדראגסטור – 19.90 שקל להזמנה עד 269 שקל, וחינם מעל סכום זה. התמחור הזה גם מפתה לקנות יותר ממה שצריך כדי לזכות במשלוח חינם.

צ'ופרים לרוקחים. תרופות ללא מרשם הן אחד ממנועי ההכנסה החשובים של קופות החולים. חגי שור טוען: "ככל שאנחנו קונים יותר תרופות ללא מרשם, הרוקחים בקופות מתוגמלים יותר, וזה יוצר תחרות לא הוגנת מולנו, בתי המרקחת הפרטיים. גם אחרי צ'יפור הרוקחים ומכירה מתחת למחירון, הקופות מרוויחות יותר". לדבריו, התמריצים על מכירת תרופות ללא מרשם עשויים להגיע גם לעשרות אחוזים ממשכורתו של הרוקח בקופה, בניגוד למכירת תרופות מרשם, שם שיטת התגמול צנועה יותר.

בשנת 2014 הוציא ד"ר אייל שורצברג, מנהל אגף הרוקחות במשרד הבריאות, מכתב לקופות שבו התרה בהן שלא להשתמש בשיטה הזאת, ולא לקבוע לרוקחים יעדי מכירות לתרופות ללא מרשם ולתוספי מזון ומוצרים שאינם תרופות. לדברי ד"ר שורצברג, בביקורת שנערכה בחודשים האחרונים בכללית התברר כי הקופה ממשיכה לנהוג בנוהל הפסול הזה, ואף היו חילופי מכתבים מול משרד הבריאות בנושא. הקופה הסכימה להפסיק את הנוהל, ובבדיקה חוזרת הדברים היו אכן תקינים. עם זאת, במשרד הבריאות עדיין חוששים שהנוהל ממשיך בקופות, והמשרד ימשיך לעקוב ולבקר.

טבלת המחירים המלאה במוסף "ממון שישי", עמ' 8

תרופות ללא מרשם: מה חשוב לדעת

• אורך החיים אחרי הפתיחה: יש תרופות שפתיחתן מקצרת את ימיהן. פתחתם סירופ להורדת חום לילדים? אחרי חודשיים עד חצי שנה, תלוי במוצר, צריך לזרוק, כי הוא מאבד את יעילותו. טיפות עיניים – שבוע עד חודש אחרי הפתיחה, אחר כך הן מאבדות את הסטריליות ועלולות להזדהם. משרד הבריאות, היצרנים והיבואנים מצויים עתה בהליך של סימון משך השימוש המותר אחרי הפתיחה על האריזות ו/או בעלונים של מוצרים נוספים, בעיקר לילדים. חפשו את הסימון או שאלו את הרוקח ורשמו כדי לזכור.

• אל תלחיצו: כדורים להפסקת צינון (יש מגוון בשוק, כולל נוסידקס) לא מתאימים לסובלים מיתר לחץ דם כי הם מכווצים את כלי הדם. מי שהצליח בעמל לאזן את לחץ הדם, יכול לאבד את הישגיו אם קצרה לו הדרך להחלים מהצטננות ולקח כדורים אלו.

• נזלת ממכרת: אפשר להתמכר לטיפות לטיפול בנזלת. כן, גם לאוטריווין תמים. שימוש של יותר מ־10 ימים גורם להתמכרות רירית האף ולהיווצרות בצקת. אל תשתמשו יותר מ־10 ימים. אם הנזלת נמשכת, בררו – אולי יש צורך באנטי־היסטמינים.

• הורדת חום לתינוק: עד גיל חצי שנה אסור לתת לתינוקות תכשירים להורדת חום פרט לפרצטמול ואופטלגין. את האופטלגין הרופאים לא כל כך אוהבים. ודאו שאתם נותנים לתינוק את התרופה המתאימה. בחו"ל, אגב, ההגבלה היא רק עד גיל שלושה חודשים. במקרה זה משרד הבריאות מחמיר.

• נורופן או אקמול? איזו מהן לתת לילד להורדת חום? לכל תרופה יתרון וחיסרון. נורופן ממש לא מומלץ לילדים חולי אסתמה, והוא עלול להעלות את החומציות בקיבה – בעייתי יותר אצל מבוגרים. באקמול הוותיק יותר נדרשת זהירות רבה במיוחד במינונים, כדי להימנע מפגיעה בכבד. הורים רבים נוטים היום לאהוב את נורופן בגלל טווח הפעילות הממושך יותר שלו, 8 שעות, לעומת 5־4 שעות באקמולי. בין הרוקחים הדעות חלוקות. כשמדובר במחלת חום מתמשכת, או אצל ילדים במחלות חוזרות המלוות בחום, מומלץ להחליף בין התרופות, ולא להיצמד לאחת. שאלו את רופא הילדים ו/או את הרוקח איך להחליף.

• אספירין עם נורופן: אספירין נלקח על ידי מאות אלפי ישראלים כסוג של מדלל דם, ומעלה את חומציות הקיבה. אם נוטלים בנוסף משככי כאבים ממשפחת האיבופרופן, כמו נורופן, זה עלול לגרום לדימומים במערכת העיכול.

• לא בכפית: כפיות מטבח לא מתאימות למדידת תרופות. אפשר לקנות כפיות מדידה ייעודיות או לשמור מכסי מדידה של סירופים רבים.

• צריך מרשם: אל תתנו לילדים עד גיל 6 סירופים לשיעול או נגד צינון ללא מרשם רופא. נכון, פעם ניתן היה לתת אותם מגיל שנה. כשאתם הייתם ילדים, או אפילו עם הגדולים שלכם, קניתם סירופ בלי לחשוב פעמיים. לא עוד. זו הוראת משרד הבריאות.

• תקראו: קראו בעיון את העלון לפני השימוש בתרופה. יש בו אזהרות חיוניות. לא שמרתם עלון? ניתן לאתר באינטרנט עלון של כל תרופה המשווקת בישראל.

(הטיפים בסיוע איריס כהן, רוקחת ראשית בסופר־פארם, ועמיתה בסניף קריית השרון נתניה; ואסף ברנשטיין, רוקח מחוזי כללית מחוז המרכז; וחגי שור משור טבצ'ניק ודראגסטור) 

תגובות

ניופארם: "הרשת לא צמצמה את המחלקה של מכירת תרופות מחוץ לדלפק, אלא להפך, היא בונה מחלקה חדשנית ויותר עדכנית, כשהמטרה היא לפגוש את המוצר הנכון בזמן הנכון ובמקום הנכון. הרשת מוכרת תרופות לפי מחירון אחיד של ירפא, ואם ישנם פערים הם ייבדקו".

הכללית: "מתן ייעוץ ומידע לשימוש בתכשירים נעשה כחלק משיקול הדעת המקצועי והמסור של הרוקח ועל פי צרכיו הרפואיים של המטופל. תגמול לרוקחים בהנפקות תרופות ללא מרשם מהווה מרכיב מינורי משכרם, והוא חלק מהסכם עבודה עם הרוקחים".