מותר ואסור בהיריון

נכון, היריון הוא לא מחלה, אבל אורח החיים המודרני דורש לנקוט משנה זהירות כדי לשמור גם עלייך וגם על העובר המתפתח ברחמך. פעילויות רבות עלולות לסכן אותו ואותך, לגרום ללידה מוקדמת ולעורר שלל סיבוכים – ולכן עדיף להימנע מהן למשך תשעה חודשים. אספנו את השאלות שמטרידות כמעט כל אישה בהיריון ובדקנו מה נכון לעשות. חשוב להדגיש כי הספרות הרפואית אינה קובעת תמיד מה מותר ומה אסור, לכן הבאנו כאן את הגישות המקובלות כיום. יחד עם זאת נזכיר כי כל מקרה הא ייחודי ולכן מומלץ להיוועץ ברופא המטפל לגבי כל שאלה או ספק, וכל המידע שנביא כאן מתייחס להיריון תקין ולנשים בריאות. יעצו לכתבה: ד"ר ערן הדר וד"ר מיכל אייזנר, היחידה לרפואת האם והעובר, בית החולים לנשים בבילינסון.

מזון ושתייה

קפה, מותר או אסור?

כעיקרון אין מניעה משתיית קפה לא מוגזמת במהלך חודשי ההיריון. אבל אל תשכחו שקפאין מצוי לא רק בקפה, אלא גם במוצרי מזון ומשקה כמו שוקולד, שוקו וקולה.

כמה מותר? צריכה מוגברת של קפאין בכמות של חמש כוסות ויותר עלולה להזיק (ולא יותר מאשר 200 מיליגרם קפאין ליום).

האם קפה נטול קפאין מותר? כן.

מה הסכנות? הפלות ולמשקל לידה נמוך של העובר.

ממתיקים מלאכותיים, מותר או אסור?

אין מחקר ברור שהראה כי ממתיקים מלאכותיים מזיקים. יחד עם זאת, לא נעשו מחקרים על בני אדם אלא על חיות. לפיכך אין איסור מוחלט.

כמה מותר? עדיף לא לצרוך יותר מדי כי אין ספק שלא מדובר במרכיב מזון בריא.

סושי, מותר או אסור?

אסור לאכול סושי בהיריון בגלל החשש מאכילת מזון לא מבושל, ואפילו לא סושי צמחוני, כיוון שבמהלך ההכנה נעשה שימוש באותם כלי חיתוך ומגשים שחתכו עליהם בשר דג לא מבושל. אגב, לאחרונה החליטו בסושיות רבות שלא לוותר על נשים הרות והן מציעות מטבח שכולל משטחי עבודה נפרדים וסכינים שלא נגעו בדג חי. אבל אלו מקומות יוצאים מן הכלל, ותמיד יש לברר אם אכן קיימת הקפדה כזו. הכנת סושי צמחוני בבית מותרת.

מה הסכנות? זיהום לאם וליילוד מחיידקי ליסטריה וסלמונלה, שכבר נמצאו בעבר בכמה מסעדות סושי.

אכילה במסעדות, מותר או אסור?

כאמור, יש להימנע מסושי אך גם מדגים מסוימים כדג חרב, כריש, קינג מקרל, סרטנים וצדפות, העלולים להכיל רמות גבוהות של כספית. יש להימנע מבשר נא או מבושל חלקית, כגון סטייק מדיום־רר או קרפצ'יו. כמו כן רצוי להימנע ממוצרים המכילים ביצים לא מבושלות, מבושלות־למחצה או לא מפוסטרות, כגון קרם פטיסייר, רטבים לסלטים מסוימים, ביצת עין, ביצה רכה ומיונז ביתי.

מה הסכנות? זיהום מזון (ליסטריה, סלמונלה) והרעלות מזון למיניהן. המזהמים המסוכנים ביותר לנשים הרות הם החיידק ליסטריה והטפיל טוקסופלזמה גונדי. גם חיידקי הסלמונלה וחיידקי האי־קולי, שאמנם אינם מסוכנים באופן ישיר לעובר, אך הם עלולים לגרום בהיריון למחלות בדרגת חומרה גבוהה, בהשוואה לנשים שאינן הרות.

צבעי מאכל, מותר או אסור?

עדיף להימנע.

מה הסכנות? צריך להיזהר מצבעי מאכל על בסיס נפט או פחם. הם לא בריאים לא רק בהיריון, אבל אין ספק שדווקא בתקופה רגישה כמו זו אין להם מקום. כמה דוגמאות: צבע מאכל E120 הוא אדמדם, ונמצא במשקאות חריפים ובתערובות ממתקים. הוא עלול לגרום לתופעות אלרגיה ולכן לא מומלץ לנשים בהיריון ולילדים. גם E122, סגול־אדום הנפוץ באירופה ונמצא לעיתים באבקות מרק, בג'לי פטל, במשקאות בטעם תות ובריבות תות ופטל, לא מומלץ בהיריון בגלל החשש כי הוא מסרטן.

גבינות לא מפוסטרות, מותר או אסור?

מוצרי חלב לא מפוסטרים, ובכלל זה חלב וגבינות וכן גבינות בשלות דוגמת ברי, קממבר, רוקפור וגבינה כחולה, אסורים בהיריון. מותרות רק גבינות מפוסטרות.

מה הסכנות? זיהומים שונים, כמו ברוצלוזיס, הגורם להפלות וללידות מוקדמות, סלמונלה וליסטריה.

פעילות גופנית, מותר או אסור?

פעילות גופנית רצויה ואף מבורכת בהיריון. ארגון המיילדים והגינקולוגים האמריקאי המליץ על 30 דקות של פעילות גופנית מתונה על בסיס יומיומי לנשים הרות שאינן בסיכון, או 150 דקות שבועיות של פעילות אירובית מתונה. מחקרים הראו כי פעילות גופנית מפחיתה סיבוכי היריון בכלל, וסוכרת הריונית בפרט. יש לזכור כי ככלל, רוב ההפלות מתרחשות בטרימסטר הראשון, ולכן מומלץ להפחית את הפעילות הגופנית ל־65%-60% מהיכולת המרבית. הטרימסטר השני הוא הנוח ביותר לביצוע פעילות גופנית. הטרימסטר השלישי הוא הקשה ביותר לביצוע פעילות גופנית בשל גדילת הרחם.

ריצה, מותר או אסור?

אין מניעה, אבל רק אם נהגת לרוץ לפני ההיריון.

מתי אסור? היי קשובה לגוף. בהיריון יש תחושת עייפות שמטרתה לשמור על אנרגיה לעובר.

מה הסכנות? קיימת סכנה של מאמץ יתר וסכנת נפילות. כמו כן חשוב לשים לב שטמפרטורת הגוף במהלך הפעילות לא תעלה מעל 38 מעלות. בגלל חשש מעליית דופק מהותית ההמלצה היא לשלב פעילות גופנית של 75% מהיכולת המרבית האירובית.

כפיפות בטן, מותר או אסור?

אין מניעה גורפת אבל אין הרבה תועלת בהיריון בכפיפות בטן, ובהתאם רוב הרופאים אינם ממליצים זאת. בכל מקרה, מומלץ לקבל הדרכה ממדריך כושר לפני שעושים זאת.

מתי אסור? כפיפות בטן מעלות את הלחץ התוך־בטני ולכן אינן מומלצות במקרים של הרניה טבורית, שעלולה לגרור כליאת מעי וחסימת מעי.

שחייה, מותר או אסור?

מותר לאורך כל ההיריון, בכל הסגנונות, בתנאי שהבריכה היא מוסדרת, עם מציל ופיקוח על טמפרטורת המים ועל איכותם.

מתי אסור? כאשר יש חשש מלידה מוקדמת, מדימומים ומצירים.

הרגלים יומיומיים

שיזוף בשמש, מותר או אסור?

מומלץ להימנע, כולל ממיטות שיזוף.

צביעת שיער, מותר או אסור?

אין עדות מחקרית לפגיעה בעובר, ומיעוט מוחלט מהכימיקלים שמשמשים לצביעת השיער נספגים בגוף האישה. אם את בכל זאת מודאגת, חכי עם צביעת השיער לשליש השני של ההיריון, כיוון שעיקר תהליכי יצירת האיברים מתבצעים בשליש הראשון להיריון.

מהשליש השני להיריון צביעת השיער נחשבת בטוחה. אם יש ספק, ניתן תמיד לפנות לייעוץ פרטני לגבי כל חומר וחומר במרכז הייעוץ הטֶרָטולוגי של משרד הבריאות בימים ראשון עד חמישי בשעות 15:00-9:00 בטלפון 02-5082825.

טיפולים קוסמטיים, מותר או אסור?

טיפולים קוסמטיים אינם מסוכנים, ואף להפך. עור הפנים הופך לעיתים לשמנוני ומלא בפצעים כתוצאה מהשינויים ההורמונליים, וטיפול פנים יכול לסייע. אבל חשוב שהטיפול יהיה עדין, כיוון שיש עלייה בנפח הדם ואיתה גם רגישות גבוהה יותר של העור. חשוב מאוד: אסור באופן מוחלט להשתמש בכל תצורה של ויטמין A: כדורים, משחות, תמיסות.

מה הסכנות? חשיפה לחומרים אסורים כמו רטינואידים עלולה להזיק לעובר, ולכן מותר להשתמש רק בתכשירים שאינם שומניים ושאינם מכילים נגזרות של ויטמין A. לפי הידוע עד כה מנשים שנטלו את הנגזרת הזו בהיריון – ישנה חדירה של הוויטמין לזרם הדם ולעובר, שם הוא גורם למומים מרובים. לכן אסור בתכלית האיסור שום צורה או נגזרת שיש בה ויטמין A. יש להקפיד על כך במהלך ההיריון, ואפילו בחודשים שלפניו. טיפולים זהירים רגילים אינם מסוכנים כלל.

הסרת שיער לצמיתות, מותר או אסור?

אין מניעה מוחלטת מלייזר בהיריון – אבל עדיף להימנע.

מה הסכנות? עדיין לא נערך מחקר שהוכיח כי טיפול בלייזר עלול להזיק לעובר או לאמו. אבל בנושא הלייזר רב הנסתר על הידוע, והלייזר עלול לסכן את העובר (במיוחד את התפתחות הראייה שלו). סטייה אחת של קרן הלייזר עלולה לחדור לרחם, ושם לגרום לפגיעה בהתפתחות העיניים וגם לפגיעות נוספות – לפי דיווחים שונים בספרות.

חשוב גם לדעת שאזור הערווה גדוש, בעיקר בתקופת ההיריון, בכלי דם, ובנוסף יש נטייה לפיגמנטציה. כמו כן חימום עלול להוות בעיה לעובר, ולכן ההמלצה היא לנקוט משנה זהירות במהלך ההיריון וגם במשך תקופת ההנקה ולהמתין עם הסרת השיער. גם לנשים המתעברות באמצע סדרת טיפולי לייזר להסרת שיער מומלץ לדחות את המשך הסדרה עד לאחר הלידה.

טיסה, מותר או אסור?

ניתן לטוס מתחילת ההיריון, אבל השאלה היא עד מתי, והתשובה בעיקרה אינה רפואית שכן יש להקפיד על רכישת פוליסת ביטוח, ורוב החברות לא יבטחו נשים הרות מעבר לשבוע 30 או 32. בנוסף, מרבית חברות התעופה מסרבות להטיס נשים משבוע 36, מחשש ללידה במטוס. לכן כדאי לברר את כל הפרטים בחברת התעופה לפני שמזמינים כרטיס ולהתאים פוליסת ביטוח נסיעות חו"ל אשר מכסה סיבוכי היריון שונים ואף אפשרות של לידה בחו"ל.

מה הסכנות? הסכנות כוללות התפתחות של קרישיות־יתר (היריון מגביר קרישיות ממילא), העשויה להוביל להיווצרות קרישים בגפיים התחתונות (די־וי־טי – DVT) ותסחיפים ריאתיים בישיבה ממושכת. לכן לנשים בהיריון מומלץ לקום לפחות אחת לשעה לסיבוב קצר במטוס (מומלץ לשבת ליד המעבר) ולהקפיד על שתייה מרובה. לנשים בהיריון בסיכון, ובעיקר נשים עם עבר של מחלות תסחיפים או בעיות קרישיות־יתר, כדאי להימנע מטיסות ובוודאי טרנס־אטלנטיות, אך אם יש הכרח ניתן להתאים טיפול תרופתי מונע.

הכנסת בעלי חיים הביתה, מותר או אסור?

מותר בהחלט (למעט אם את רגישה לטוקסופלזמה).

מה הסכנות? טוקסופלזמה הוא טפיל שיכול להימצא בקרקע, במזון לא מבושל ובצואת חתולים שנושאים אותו. אישה בהיריון שנדבקת בטוקסופלזמה נמצאת בסיכון להעביר את הזיהום לעובר ולגרום לו פגיעה חמורה. לכן, אם את מגדלת חתולים או נמצאת בקרבתם, היבדקי כדי לדעת אם נחשפת בעבר לטפיל. אם לא, הרי שיש להימנע ממגע עם צואת החתול. חשוב לציין שהדבר עלול לקרות רק במקרים נדירים, ולמעשה הרבה יותר מסוכן לאכול סטייק נא. לאחר מגע עם בעלי חיים כדאי תמיד לשטוף ידיים, בייחוד אחרי ניקוי ארגז החול של החתול, ולהימנע ממגע ישיר עם הפרשות בעל החיים. מומלץ לא לאפשר לבעלי חיים ללקק אותך בפה.

עבודות בגינה, מותר או אסור?

מותר ואף רצוי, רק לא בשמש ולא בחום. יש צמחים שלא כדאי לצרוך בהיריון, אבל אין מניעה לגדל אותם בגינה. רשימה חלקית של צמחי מרפא שאסורים לשימוש בהיריון כוללת אנג'ליקה, קוהוש שחור וכחול, קומפרי, אצת דונג קואי, סמבוק, חילבה, חותם זהב, שיכרון, שבטבט, שוש (ליקוריץ), לענה (שיבה) לסוגיה, ילקוט רועים, אכילאה.

הרמת משאות כבדים, מותר או אסור?

עדיף שלא. אם את ממש מתעקשת על הרמת משקולות, ההמלצה היא להוריד עומס לחצי מהיכולת המרבית של לפני ההיריון. יש להקפיד על הפסקת הפעילות כאשר מופיעים כאב, חשש מצירים, הפרשות חריגות, דימום, כאב במפשעה או סתם תחושה כללית רעה. זכרי כי כאב גב יכול להיות אחד הסימנים לתחילת צירים או לצירים מוקדמים, לכן יש לשים לב לכאבי גב המתעוררים במהלך פעילות גופנית.

מה הסכנות? עבודה פיזית קשה, שמשלבת עמידה ממושכת מעל ארבע שעות או עבודה של מעל 40 שעות שבועיות, מגבירה סיכון לירידת מים וללידה מוקדמת (סיכון של פי 1.2).

החיים הטובים

ג'קוזי ואמבטיה חמה, מותר או אסור?

לא מומלץ, בעיקר לא בטרימסטר הראשון. ובכלל, כנראה בהיריון עדיף לא להיכנס לג'קוזי המחומם מעל חום הגוף, כלומר מעל 37 מעלות.

מה הסכנות? מחקר שנעשה מצא כי רחצה בג'קוזי בתחילת ההיריון לוותה בהכפלת הסיכון להפלות, כנראה בגלל הנזק שגרם החום הגבוה. באותו מחקר נמצא גם כי שיעור ההפלות עלה ככל שהשימוש היה תדיר יותר. הסיכון היה גדול במיוחד בשלבי ההיריון הראשוניים: יותר מפי שניים, כאשר השימוש היה בארבעת השבועות הראשונים מתום המחזור האחרון. החוקרים סיכמו שרחצה בג'קוזי או באמבט חם בתחילת ההיריון כרוכה בסכנה מוגברת להפלה.

עיסויים, מותר או אסור?

מותר, אבל לא חזק מדי. הספרות הרפואית אינה אוסרת על מסאז', אבל בזמן ההיריון העור רגיש ולעיתים נוטה לבצקת, ולכן עיסוי חזק מדי עלול להכאיב ואף לגרום לשטפי דם במקרים נדירים. כדאי בכל אופן להימנע מעיסוי הבטן. בנוסף, יש לוודא שהקרם או השמן שבהם נעשה שימוש בעיסוי אינם מחוממים לטמפרטורה הגבוהה מ־37 מעלות.

יחסי מין, מותר או אסור?

אין איסור על יחסי מין בהיריון באופן עקרוני והם אינם פוגעים בעובר. ישנם מצבים שבהם יש להימנע, על פי הוראת הרופא, כמו למשל שליית פתח או שליה נמוכה, צירים מוקדמים, קיצור צוואר/פתיחה צווארית וכדומה.

גם מין אוראלי מקובל בהיריון, אף כי יש נשים הנרתעות מכך בגלל ריבוי ההפרשות בזמן ההיריון, הנגרמות עקב עלייה באספקת הדם לאיברי המין. אין מניעה גם ממין אנאלי, אך יש לשים לב שהנטייה לטחורים מוגברת בהיריון.

ממה להיזהר? מפרטנר לא ידוע. כמו כן חיכוך־יתר עלול לגרור כאב בנרתיק, שכן בהיריון יש גודש כלי דם באזור וזה עלול להוביל לחוסר נוחות. כאשר יש לחצים וכאבי גב, דימום או חשד לירידת מים – יש להימנע מיחסי מין ולהגיע לבדיקה. כאשר יש שליית פתח ההמלצה לרוב תהיה הימנעות מוחלטת מחשש דימום, בשל שליה שמושרשת על צוואר הרחם.

מה הסכנות? דימום בשליה נמוכה. ישנו מיתוס הטוען שיחסי מין יכולים להוביל ללידה ולצירים – אבל הוא רק מיתוס.

רפואה

ביקור בבית חולים, מותר או אסור?

אפשרי במחלקות ה"נקיות", שהן לרוב מחלקות כירורגיות (כירורגיה כללית, אורתופדיה, יולדות). מומלץ להימנע מביקור במחלקות לילדים, במחלקות פנימיות וביחידות לטיפול נמרץ, שם שיעור הזיהומים גבוה. יש להקפיד על שמירת כללי היגיינה רגילים, ועדיף חיטוי ידיים לפני מגע עם מזון ועם היציאה הביתה.

כשמדובר בביקור במרפאה - עדיף להימנע, במיוחד כשבחדר ההמתנה יש חולים משתעלים, מצוננים או חולים. ההמלצה היא להימנע מביקורים לא נדרשים ולהקפיד על חיסונים נגד שפעת ושעלת.

מה הסכנות? זיהומים שונים.

מגע עם אדם עם חום גבוה, מותר או אסור?

ככלל, עדיף להימנע מקרבה לאדם הסובל מחום גבוה. מומלץ לשמור על היגיינה כללית הכוללת רחיצת ידיים ולא לנשק את החולה או לאכול מאותם כלים. כדאי לשמור על בית מאוורר. •

itaygalmd@gmail.com

הכותב הוא מומחה ברפואת ילדים והכתב הרפואי של ynet