ליישר קו עם הגב

מה מזכירות לכם המילים הבאות: הורמונים, חצ'קונים, אפס ביטחון עצמי? בשתי מילים: גיל ההתבגרות. במילה אחת: באסה.

כהורים, אנחנו מוכנים לעשות הכל כדי שהילדים שלנו יצלחו אותו עם מינימום פגיעות. הבעיה: בעידן של האינסטגרם והפייסבוק, כשהמראה החיצוני הוא חזות הכל, להיות מתבגר זו משימה קשה יותר מבעבר. עכשיו רק תדמיינו מה זה אומר להיות ב־2017 לא רק בגיל ההתבגרות, אלא בגיל הזה ועם עקמת. נסו אתם לשים בגיל הזה מחוך קשיח במשך 23 שעות ביממה ולהיות רציני ועקבי עם טיפולי פיזיותרפיה כדי שהעקמת לא תחמיר. נשמע קשה? בהחלט. אבל לא בלתי אפשרי.

דווקא על הרקע הזה, עצוב לגלות שבבתי הספר בישראל בחרו לאחרונה לבטל את האבחון הראשוני לעקמת, שפעם היה נעשה על ידי האחיות. זו גם הסיבה שהיום הרבה ילדים מאובחנים עם עקמת בגיל מאוחר. למה זה גרוע? כי יש חשיבות גדולה לזיהוי מוקדם מכיוון שניתן להאט את החמרת העקמת על ידי טיפול שמרני, שכולל טיפולי פיזיותרפיה ואם צריך גם מחוך, ולהימנע מניתוח בעתיד. בשל חשיבות האבחון המוקדם ציינו בעולם את "חודש המודעות לעקמת" במהלך יוני. החודש כבר מאחורינו, אבל עדיין כדאי לנקוט יוזמה ולשלוח את הילד לאבחון. זה יכול לחסוך הרבה עוגמת נפש בהמשך הדרך.

לפני הכל, כמה מילות הסבר: עקמת היא הדפורמציה הכי נפוצה בעמוד השדרה. שכיחותה – בין 2% ל־3% מהאוכלוסייה, אך רק 10% מתוכם יפתחו עקמת חמורה. מתוך אלו שיוחמרו, 90% הן בנות בגיל ההתבגרות.

מסיבה שעדיין לא ידועה, מופעלים כוחות א־סימטריים על עמוד השדרה, שיוצרים שינוי במבנה גוף החוליה בשלושה מישורים בגב. זה מוביל לכך שהעצם נבנית באופן לא ישר, מה שיוביל לכוחות לא סימטריים נוספים על עמוד השדרה, שיובילו בסופו של דבר להחמרת העקמת. מדובר במעגל קסמים שאנחנו רוצים לעצור בשלב מוקדם, כשעוד ניתן להשפיע.

כאמור, עדיין לא ידוע מה גורם לעקמת. נעשים הרבה מחקרים בנושא, וההשערה הנוכחית היא כי מדובר בהתפתחות לקויה של מערכת העצבים המרכזית ושעקמת נקבעת כבר בשלב העוברי. לכן, לכל מי שמציק לילד שלא יושב ישר או שמתעקש לסחוב תיק כבד מדי, קבלו צפירת הרגעה: לא מזה תיווצר עקמת. מה שכן, תיק כבד על צד אחד או עומס לא סימטרי על עמוד שדרה שממילא מפתח עקמת, או שכבר יש בו עקמת, מגביר את חוסר הא־סימטריה ומחמיר עקמת קיימת.

חשוב לדעת שהשכיחות של עקמת בבני משפחה מדרגה ראשונה היא גבוהה מאוד. לכן הורים שיודעים שיש להם עקמת, חשוב שיבדקו את הילדים אחת לכמה זמן מתחילת גיל ההתבגרות.

הנה שתי דוגמאות של מקרים שבהם נתקלתי לאחרונה, המוכיחים עד כמה חשוב לאבחן עקמת בגיל מוקדם: ילד בן 14 הגיע לרופא המשפחה בגלל שפעת. הרופא בדק את הריאות ומשהו לא נראה לו בגב. כך, במקרה, התגלתה העקמת בגב של הילד. הוא נשלח לצילומי רנטגן, ושם ראו עקמת של 35 מעלות, מה שאומר שהיה צריך להתחיל מיד בטיפול במחוך קשיח ובטיפולי פיזיותרפיה ספציפיים לעקמת.

מקרה נוסף: ילדה בת 12 הגיעה למיון בגלל כאבים בחזה. במיון בדקו ולא מצאו כלום. היא נשלחה לרופא משפחה, והוא איבחן עקמת, שלח לצילומים והאבחנה אושרה. מתברר שהכאבים נבעו משינוי במבנה בית החזה כתוצאה מהסטייה של החוליות באזור. למזלה, העקמת רק החלה להתפתח. הטיפול בה יחל רק בפיזיותרפיה ספציפית, והיא תהיה כמובן במעקב כדי לראות שמצבה לא מחמיר.

איך בודקים? הבדיקות מאוד פשוטות. מדובר קודם כל בבדיקה קלינית: הסתכלות על הגב ובדיקת התנועתיות שלו. לאחר מכן עושים צילומי רנטגן כדי להגיע לדיוק באבחון.

טיפולי הפיזיותרפיה הספציפיים והטיפול במחוך הוכחו מחקרית כיעילים בהאטת העקמת. מתי מטפלים? כשמודדים זווית (שנקראת זווית קוב) בצילום רנטגן מעל 20 מעלות – מתחילים שיקום פיזיותרפיה ספציפי לעקמת ומעקב. מ־25 מעלות ומעלה – הטיפול נעשה במחוך קשיח, שלובשים 23 שעות ביממה. אצל בנות משתמשים במחוך עד שנתיים אחרי הופעת המחזור. אצל בנים עד סוף גיל הצמיחה (לפי בחינה של צילומי רנטגן). נוסף על המחוך ניתן טיפול פיזיותרפיה ספציפי כדי לחזק את השרירים הרלוונטיים. כשנמדדת זווית של 50 מעלות, ההמלצה היא לנתח ולקבע את הגב. אצל מבוגרים, אגב, ההמלצה היא לטפל בפיזיותרפיה כשיש עקמת של מעל 30 מעלות.

כל מי שזוכר בבעתה את המחוכים המגושמים שהיו מקובלים פעם יכול להירגע. היום כבר לא עושים מחוכים עם תבנית גבס. השיטות התייעלו והשתפרו, וכך גם הצורה. כמו כל דבר היום, גם המחוך נעשה לפי דרישות המשתמש ובהתאמה אישית. הילד יכול לבחור צבע והדפס לפי העדפתו, מה שכבר נותן לו תחושה טובה.

המחוכים שנחשבים לטובים ביותר בקרב רוב הפיזיותרפיסטים בארץ הם כאלה שמיוצרים בטכנולוגיה ממוחשבת. התאמת המחוך נעשית על ידי מדידות של הילד, שימוש בצילומי הרנטגן וסריקת תלת־ממד של גוף הילד. לאחר הכנת המחוך עורכים צילומי רנטגן לילד עם המחוך ובלעדיו כדי לראות אם הוא גורם לתיקון משמעותי. אם לא, הטיפול מיותר ולא שווה את הסבל של הילד. מובן שהמחוך, כמו כל אביזר אורתופדי, דורש תקופת הסתגלות ופעמים רבות גם תיקונים והתאמות.

טיפולי הפיזיותרפיה נעשים גם כשיש מחוך מכיוון שחייבים לחזק את השרירים ולתקן את היציבה בצורה אקטיבית. ישנם תרגילים שנעשים עם המחוך עצמו, ואחרים ללא המחוך. לאחר בדיקה קלינית וניתוח של צילומי הרנטגן ניתן לסווג את סוג העקמת ולפי זה לבנות את תוכנית התרגול והטיפול. העקמת יכולה להיות ימנית, שמאלית, רק בגב העליון, רק בגב התחתון, עם או בלי מעורבות צווארית. מאוד חשוב להתאים את התרגול למצב.

לסיכום, אם אתם מזהים חוסר סימטריה בגב, גובה לא שווה של הכתפיים או האגן, הטיה של הצוואר, תחושה של שכמה בולטת, כשאתם מבקשים מהילד להתיישר והוא לא מצליח, או שהוא מדווח פעמים רבות על כאבים בגב, פנו לרופא מומחה לעקמת או לפיזיותרפיסט שמוסמך לטפל בעקמת לצורך אבחון. •

הכותבת היא פיזיותרפיסטית ומדריכת פילאטיס, מטפלת בעקמת בשיטת "שרוט"