בכל שנייה מתרחשות בגופנו אלפי פעולות. רבות מהן לא היו יכולות להתבצע ללא הבקרה של חומרים כימיים שמייצר הגוף, שקרויים הורמונים. על פי הגדרתם, הורמונים הם חומרים כימיים המופרשים במקום אחד בגוף ומשפיעים במקום אחר. כיום אנו מבינים טוב יותר את מנגנוני הפעולה של ההורמונים ואף כיצד לטפל בהם כדי לרפא מחלות שונות. כך, למשל, ללא מדע האנדוקרינולוגיה היה נחרץ דינם של 400 אלף חולי הסוכרת בישראל. תרופות הורמונליות אחרות מקטינות את בריחת הסידן במחלת האוסטאופורוזיס, מטפלות במחלות שכיחות של בלוטת התריס ומסייעות לנשים להתעבר גם הרבה אחרי גיל המעבר. לפניכם סקירה של ההורמונים החשובים ביותר, המחלות הנגרמות בשל מחסור באותם הורמונים, והערכים התקינים שלהם בגוף האדם. בכל מקרה של ספק יש להיוועץ ברופא המטפל.
FSH
ראשי תיבות של Follicle Stimulating Hormone – הורמון מגרה זקיק
מה זה? הורמון זה, המופרש מהחלק הקדמי של בלוטת יותרת המוח, מגרה אצל נשים את יצירת הביציות ואת הפרשת האסטרוגן במהלך המחצית הראשונה של המחזור החודשי. אצל גברים מגרה FSH את ייצור הזרעונים באשכים.
מהם ערכים תקינים? משתנים לפי הגיל (לפני ההתבגרות המינית, במהלכה ואחריה). אצל נשים משתנים הערכים בהתאם לשלבי המחזור, בהיריון או אחרי גיל המעבר.
על מה מעידים ערכים חריגים? תת־פעילות של בלוטת יותרת המוח, אי־ספיקה שחלתית, שחלות פוליציסטיות, תסמונת טרנר (פגם גנטי בנשים שגורם לחוסר התפתחות של השחלות, לאל־וסת ולקומה נמוכה), תסמונת קליינפלטר (פגם גנטי אצל גברים הגורם לאשכים קטנים, לעקרות ולסימנים של חוסר הורמון גברי כגון היעדר שיעור או הגדלת שדיים).
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: אצל נשים – הפסקה או הפרעה במחזור, חוסר פוריות, השמנת יתר, שיבוש תהליך ההתבגרות המינית. אצל גברים – אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני, שיבוש תהליך ההתבגרות המינית: עיכוב/הקדמה).
LH
ראשי תיבות של Luteinizing Hormone – הורמון הגופיף הצהוב
מה זה? LH הוא הורמון חלבוני המופרש על ידי החלק הקדמי של בלוטת יותרת המוח. אצל נשים גורם שחרור LH באמצע המחזור החודשי לביוץ. במשך השבוע שלאחר מכן שומר LH על רקמת הקורפוס לוטאום המצויה בשחלה ומייצרת את ההורמון פרוגסטרון. אם האישה אינה מתעברת, מתפורר הקורפוס לוטאום בתוך עשרה ימים. אצל גברים מעורר LH את יצירת ההורמון הגברי טסטוסטרון באשכים.
מהם ערכים תקינים? אצל גברים הם די יציבים לאורך כל החיים. אצל נשים הערכים משתנים לפי שלב המחזור עם שיא באמצע המחזור החודשי הגורם לביוץ.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים עלולים להצביע על ההפרעות הבאות: פגיעה בתפקוד האשכים (חוסר בהורמון גברי טסטוסטרון), בלות (מנופאוזה), כשל שחלתי, מחלת שחלות פוליציסטית, התבגרות מוקדמת, תסמונת קליינפלטר, תסמונת טרנר.
ערכים נמוכים עלולים להצביע על תת־פעילות של בלוטת יותרת המוח.
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: אצל נשים – הפסקה או הפרעה במחזור החודשי, ליקוי פוריות, השמנה, שיעור יתר, שיבוש בתהליך ההתבגרות המינית (עיכוב/הקדמה). אצל גברים – אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני, חוסר פוריות.
טסטוסטרון
מה זה? טסטוסטרון הוא ההורמון העיקרי אצל גברים האחראי להתפתחות איברי המין. רוב ההורמון הזה מיוצר באשכים בהשפעת ההורמון LH המיוצר בחלק הקדמי של בלוטת יותרת המוח. אצל הנשים מיוצר ההורמון בעיקר בשחלות.
מהם ערכים תקינים? הם פי 10 יותר גבוהים אצל גברים מאשר בנשים ויכולים להשתנות עם הגיל, במיוחד אצל גברים, אז יורד ערכם.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים עלולים להצביע על התבגרות מוקדמת, שחלות פוליציסטיות, גידולים שפירים או ממאירים של השחלות, האשכים או בלוטות יותרת הכליה. אצל נשים בודקים את רמות ההורמון במקרים של הופעת סימנים זכריים כמו שיעור יתר, הופעת אקנה או הפרעות במחזור החודשי. ערכים נמוכים עלולים להצביע על תת־פעילות של בלוטת יותרת המוח, אצל גברים הפרשת יתר של הורמון פרולקטין יכולה לדכא את רמת הטסטוסטרון. אצל נערים נבדקות רמות טסטוסטרון כדי לעמוד על התקדמות תהליך ההתבגרות המינית. רמה נמוכה יכולה להעיד על התבגרות מאוחרת. אצל מבוגרים נבדקות רמות ההורמון כדי לעמוד על הסיבות לחוסר אונות או לבעיות פריון.
אסטראדיול
שם נוסף: E2
מה זה? אסטראדיול הוא ההורמון החשוב ביותר מקבוצת ההורמונים האסטרוגניים. הוא מיוצר בעיקר בשחלות, בשליה ובבלוטת האדרנל. ההורמון אחראי על התפתחות הרחם, החצוצרות והנרתיק וכן על התפתחות השדיים, סימני המין הנשיים האחרים ופיזור השומן אצל האישה. אסטראדיול גם מגרה את שגשוג רירית הרחם במחצית הראשונה של המחזור החודשי. ההורמון מצוי גם אצל הגבר, אך בכמויות קטנות.
מהם ערכים תקינים? משתנים לפי הגיל (לפני או אחרי המנופאוזה) וגם לפי שלב במחזור החודשי.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים עלולים להעיד על גידול בשחלות. ערכים נמוכים עלולים להעיד על תסמונת טרנר או על אי־ספיקה שחלתית מוקדמת.
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: בעיות פוריות גם אצל הגבר וגם אצל האישה, הופעת סימני מין של המין האחר (הגדלת שדיים אצל גברים; שיעור יתר אצל נשים).
הורמון הגדילה
שם נוסף: GH (ראשי תיבות של הורמון גדילה באנגלית Growth Hormone)
מה זה? הורמון הגדילה מופרש מהחלק הקדמי של בלוטת יותרת המוח ומסייע לגדילה, לבנייה ולחידוש של תאי הגוף ולניצול שומנים לשם יצירת אנרגיה.
מהם ערכים תקינים? נקבעים לפי הגיל, הערכים הגבוהים ביותר נמצאים אצל תינוקות ויורדים עם הגיל. היות שמדובר בהורמון המופרש באופן קצבי, פעילותו נמדדת בצורה יותר קלה על ידי בדיקת הורמון מתווך שלו הנקרא IGF1 או Insulin Growth Factor 1 או על ידי ביצוע מבחנים דינמיים כדי לבדוק אם יש חסר או עודף של הרמון גדילה.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים יכולים להצביע על אקרומגליה, מחלה שבדרך כלל נובעת מגידול שפיר בבלוטת יותרת המוח שמפריש הורמון גדילה. המחלה באה לידי ביטוי בגדילה של איברים שונים, בין היתר כפות ידיים, רגליים ושינויי תווי פנים. ערכים נמוכים עלולים להצביע על פוטנציאל לגמדות (אצל ילדים) ועל תת־פעילות של בלוטת יותרת המוח.
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: גידולים בבלוטת יותרת המוח עלולים להביא לעודף בהפרשת ההורמון, הגורם לגדילת יתר של איברים בגוף. ישנם חולים ששמים לב לשוני כשהטבעת על האצבע מתחילה לפתע ללחוץ או שהכובע נהיה לפתע קטן מדי על הראש. חסר בהורמון הגדילה גורם לתחושה כללית רעה.
פראתירואיד
שמות נוספים: Parathormone, PTH
מה זה? זהו הורמון המופרש מבלוטות המצויות לצד בלוטת התריס ומווסת את משק הסידן והזרחן בגוף. ההורמון מגביר את שחרור הסידן והזרחן מהעצמות, מפחית את הפרשת הסידן ומגביר את הפרשת הזרחן דרך השתן, ומגביר יצירת ויטמין D בכליות. פעילות ההורמון מבוקרת על ידי רמות הסידן בדם. רמות נמוכות של סידן בדם מגבירות את הפרשת PTH, בעוד שרמות גבוהות של סידן בדם מעכבות את הפרשת ההורמון.
מהם ערכים תקינים? 55־10 פיקוגרם למיליליטר.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים עלולים להעיד על כשל כלייתי, על פעילות יתר של בלוטת יותרת התריס ועל רככת העצמות. ערכים נמוכים עלולים להעיד על ההפרעות הבאות: תת־פעילות של בלוטת יותרת התריס, לרוב אחרי ניתוח בלוטת התריס, סרטן העצמות, מחלת סרקואידוזיס והרעלת ויטמין D.
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: רמה גבוהה של סידן בדם, אבנים בכליות ומחלות עצם קשות.
קורטיזול
מה זה? מדובר בהורמון מקבוצת הסטרואידים, המופרש מבלוטת יותרת הכליה. זהו אחד ההורמונים החשובים ביותר ומשפיע כמעט על כל רקמה בגוף. הוא משתתף בפירוק חלבונים, מסייע לאזן את משק הפחמימות והשומן ומשפיע דרמטית על מערכת החיסון.
מהם ערכים תקינים? את רמות ההורמון בודקים בכמה דרכים: איסוף שתן במשך 24 שעות (ואז הרמה התקינה עומדת על 90־20 מיקרוגרם לגרם קריאטינין למול); בדיקת דם לאחר נטילת שני כדורי דקסמתאזון (ואז הרמה התקינה נמוכה מ־1.8 ננוגרם למיליליטר); הזרקת ההורמון ACTH ומדידת רמת הקורטיזול בדם מיד לאחר מכן וכעבור 30 דקות. אם הרמה היא מעל 50 יחידות (או 20 ננוגרמים) – רמת ההורמון תקינה.
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: עודף קורטיזול יכול לגרום להשמנה בפנים ("פני ירח"), להשמנה בטנית, לפסים סגלגלים ("סטריאה") בבטן או בחזה, לעלייה במשקל, לרמות סוכר גבוהות בדם ולשינויים במצב הרוח. חסר בקורטיזול גורם למחלת אדיסון, שבאה לידי ביטוי בחולשה, בעייפות, בבחילות, בהקאות, בלחץ דם נמוך ובירידה במשקל. במקרה כזה גם העור הופך לכהה יותר, מאחר שחסר בהורמון הזה גורם ליצירה מוגברת של מלאנין בגוף, האחראי על הפיגמנטציה.
אינסולין
מה זה? מדובר בהורמון המופרש מהלבלב והאחראי על החדרת הגלוקוז מהדם לתאי הגוף. במחלת הסוכרת קיימת הפרעה כלשהי באינסולין. אצל אנשים צעירים נובעת לרוב הסוכרת מהרס של הלבלב ומחוסר מוחלט בהורמון. אצל מבוגרים נובעת הסוכרת בעיקר מחוסר תגובה מספקת של תאי הגוף לאינסולין.
מהם ערכים תקינים? מיקרו־יחידות למיליליטר בצום.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים עלולים להעיד על גידול בלבלב, על סוכרת מבוגרים (סוכרת סוג 2), על השמנת יתר או על נטילת יתר של תרופות לסוכרת מסוג סולפונילאוראה. ערכים נמוכים עלולים להצביע על סוכרת נעורים או מבוגרים (סוג 1 ו־2).
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: מחלת הסוכרת מתגלה לרוב בעקבות תלונות על צימאון ועל השתנה מרובה. הבדיקה הראשונה שאליה יישלח המתלונן היא בדיקת סוכר בצום או בדיקת העמסת סוכר. בדיקה נוספת, הקרויה המוגלובין A1C, נותנת מידע על רמות הסוכר בשלושת החודשים האחרונים ומאפשרת לאבחן את הסיכוי שהנבדק לקה בסוכרת.
גלוקגון
מה זה? מדובר בהורמון המיוצר על ידי הלבלב ומבקר את רמות הסוכר בדם. ככל שיורדת רמת הסוכר בדם, כך מפריש הלבלב כמות גדולה יותר של גלוקגון, המגרה את הכבד לשחרר גלוקוז.
מהם ערכים תקינים? 100־50 פיקוגרם למיליליטר (לא נמדד באופן שגרתי).
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים חריגים עלולים להצביע על גידול נדיר מאוד בלבלב (גלוקגנומה) או על גידול אנדוקריני מסוג MEN.
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: ההורמון מגן מפני ערכים נמוכים של סוכר בדם. פגיעה בייצור ההורמון (בשל הרס הלבלב) מורידה את רמות הסוכר בדם – מה שיבוא לידי ביטוי בחולשה ובהתעלפויות.
TSH
ראשי תיבות של Thyroid Stimulating Hormone
שם נוסף: Thyrotropin
מה זה? בלוטת ההיפותלמוס במוח משחררת את ההורמון TRH – מבלוטת יותרת המוח – כדי שזו תשחרר את ההורמון TSH. ה־TSH מגרה את בלוטת התריס (תירואיד) כדי שתיצור הורמונים נוספים: T3 ו־T4. שני ההורמונים האלה שולטים על פעילות בלוטת התריס ואחראים על חילוף החומרים בגוף.
מהם ערכים תקינים? המדד הוא יחידות בינלאומיות לליטר. הטווח התקין למי שמקבלים טיפול להפרעות בבלוטת התריס הוא 3־0.3 מילי־יחידות בינלאומיות לליטר.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכים גבוהים נובעים מתת־פעילות בלוטת התריס (היפותירואידיזם) או מתנגודת של הגוף להורמון. ערכים נמוכים עלולים להצביע על פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם). במקרה הזה משחרר המוח רמות נמוכות יותר של TSH. תרופות המשפיעות על תוצאת הבדיקה: תרופות לבלוטת התריס וכן ליתיום, אמיודארון, דופאמין, סטרואידים.
T4
שם נוסף: Thyroxine
מה זה? ההורמון T4 יחד עם הורמון נוסף, T3, מופרש מבלוטת התריס כתוצאה מגירוי שביצע ההורמון TSH. בלוטת התריס משמשת כמעין משאבה העושה שימוש ביוד לבניית שני ההורמונים האלה. ההורמונים משפיעים על כלל הרקמות וקובעים את קצב חילוף החומרים בגוף.
מהם ערכים תקינים? 11.2־4.5 מיקרוגרם לדציליטר.
על מה מעידים ערכים חריגים? ערכי יתר גבוהים עלולים להצביע על מחלת גרייבס (מחלה אוטואימונית הגורמת להגדלת בלוטת התריס), על מחלת האשימוטו (מחלה אוטואימונית שבה מפתח הגוף נוגדנים שתוקפים את בלוטת התריס), על עודף צריכת יוד, על דלקת או גידול בבלוטת התריס ועל מחלות נוספות. ערכים נמוכים עלולים להצביע על מחלת האשימוטו ועל תת־פעילות של בלוטת התריס (למשל לאחר ניתוח או הקרנות).
• סימנים ראשונים המצביעים על בעיה הקשורה להורמון: חסר או יתר בהפרשת ההורמון עלולים לגרום להגדלה של בלוטת התריס. חסר בהורמון יביא לתת־פעילות המתבטאת בהשמנה, בעייפות, בקושי להתרכז, בעצירות, בנשירת שיער, בבעיות פוריות ובאי־יכולת לסבול קור. הפרשה מוגברת של ההורמון מתבטאת בבלט עין, בירידה במשקל למרות אכילה מרובה, בהזעת יתר, ברעד, באי־יכולת לסבול חום, בעצבנות ובשלשולים. •
ייעוץ רפואי: ד"ר ישי אברהם, מנהל המרפאה לאנדוקרינולוגיה במרכז רפואי העמק
הכותב הוא מומחה ברפואת ילדים והכתב הרפואי של ynet
