חמישי 26 באפריל 2018
בפייסבוקבטוויטרבאינסטגרם
נגישות
ידיעות אחרונות
ד"ר נטליה חורב
24 שעות • 25.12.2017
הבדיקה שהעניקה לי תקווה
לד"ר נטליה חורב היו רק חודשים ספורים לחיות. אשתו של אלעד שילה כבר החלה להיפרד ממנו. וויסם כוזלי היה בעיצומם של טיפולים כימותרפיים קשים. שלושתם עברו שילוב של בדיקה גנטית וטיפול ביולוגי - ובלמו את סרטן הריאות, מחלה שבדרך כלל שיעור ההישרדות שלה עומד על אחוז בודד. עכשיו, הם והרופאים שלהם פועלים להכניס את הטיפול החדשני והיקר לסל התרופות
נעם ברקן | צילום: אלעד גרשגורן

כששיעול החורף הקבוע של ד"ר נטליה חורב (56) סירב להיעלם, היא הלכה לקופת החולים לעשות צילום רנטגן. זה היה לפני כשנה. היא הגיע למכון הרנטגן בשעות הערב, חצי שעה לפני סגירת הסניף. טכנאית הרנטגן הבחינה שמשהו לא תקין ואפשרה לחורב להביט בעצמה בצילום. "העפתי מבט בצילום ומיד הבנתי שזה סרטן", היא מספרת. באותו הערב הלכה ד"ר חורב להתאשפז בבית החולים בני ציון, שם סיימה את התמחותה ברפואה פנימית.

 

במהלך אשפוזה עברה בדיקת סי־טי בה נצפה גידול בריאה. "לא ראו פיזור משני, כלומר גרורות, והייתה לנו תקווה גדולה שזה תחילת התהליך ואפשר עוד לעשות ניתוח", משחזרת חורב. אבל התקווה של הרופאה התבדתה כאשר בבדיקת הפט־סי־טי שעשתה בבית החולים רמב"ם נצפו גרורות לאורך עמוד השדרה. "זה אומר שהמחלה הייתה בשלב 4, שבו לא ניתן לבצע ניתוח. עברו עלי כמה שבועות של מתח גדול מאוד".

 

ד"ר עבד אגברייה, מנהל המכון האונקולוגי בבית חולים אסותא בחיפה, ומתמחה בגידולי בית החזה שמטפל בד"ר חורב, המליץ לה לבצע בדיקה גנומית מקיפה, בדיקת "פאונדיישן וואן" — במסגרתה נשלחת דגימה מהגידול למעבדה בבוסטון. הבדיקה מחפשת אחר מוטציה גנטית, ואם נמצאת כזאת, יש סיכוי שאפשר להתאים לחולה טיפול ביולוגי. החלטתי להמתין שלושה שבועות לתוצאות הבדיקה ולא להתחיל בינתיים טיפול כימותרפי. למזלי, זכיתי במוטציה טובה שיש לה טיפול ביולוגי חדש ומתאים".

 

ד"ר עבד אגברייה
ד"ר עבד אגברייה

 

התרופה החדשה שד"ר חורב מקבלת עולה 35 אלף שקלים בחודש. למזלה חברת הביטוח הפרטית נושאת בהוצאות. "זה היה תהליך ארוך ולא היה פשוט להילחם עם חברת הביטוח, אבל בסופו של דבר הצלחנו. מחודש יולי אני מקבלת את התרופה. ארבעה חודשים חלפו מאז שהתחלתי, והתוצאות מדהימות. כל מה שהיה כמעט נעלם לחלוטין", היא מספרת. ד"ר חורב יודעת שבגלל שהתרופה חדשה עדיין אין מספיק ידע מחקרי שמעיד כמה זמן תימשך הרמיסיה (עצירה או נסיגה של תסמונות המחלה). "אני ממשיכה לקבל את הטיפול. מה שטוב בטיפול ביולוגי, זה שהוא משפיע רק על התאים הסרטניים".

 

 

"ידעתי שאין החלמה מלאה"

מאז השתפר מצבה של ד"ר חורב, היא חזרה לפעילות מלאה. היא חזרה לעבוד במשרה מלאה באגף שיקום נכי צה"ל במשרד הביטחון, היא מטיילת בעולם, עושה ספורט ובשבוע הבא היא תטוס לבולגריה לחגוג את הסילבסטר עם חבריה.

 

מה היה קורה אם לא היית עושה את הבדיקה?

 

"אם לא הייתי מתחילה בטיפול מתאים, היו נותרים לי חודשים ספורים לחיות. אני מניחה שהייתי מקבלת כימותרפיה. הייתי נכה, מרותקת לבית, למרות שאני אדם מאד פעיל. הייתי מתקרבת לסוף. בסוג הסרטן הזה, עם כימותרפיה, מדברים על בין עשרה חודשים לשנה וחצי. מבחינתי חצי מהזמן כבר עבר. אולי לא הייתי מתה, אבל הייתי בהחלט מתקרבת לסוף. אולי הייתי חיה, אבל השאלה היא איך. במקום לגסוס אני מקבלת טיפול פנטסטי. השיעול וקוצר הנשימה נעלמו.

 

"אני יודעת שאין החלמה מלאה בסרטן ריאה סוג 4. הטיפול הביולוגי יכול להפוך את המחלה לכרונית. כלומר, שאצטרך לקחת את התרופה כל החיים. כמו שחולה סוכרת ימות אם לא ייקח אינסולין, אם לא אקח את התרופה כנראה שהגידול ירים את הראש בחזרה. אני מאד ממליצה על הבדיקה הזאת".

 

בדיקת "פאונדיישן וואן", אושרה לאחרונה על ידי ה־FDA, מנהל התרופות והמזון האמריקאי. המנהל אף המליץ לסבסד אותה לחולים בסרטן מתקדם בארצות־הברית. הבדיקה מסוגלת לזהות מוטציות גנטיות ב־324 גנים. "התאמה טיפולית מיטבית היא תוצאה של מצוינות מעבדתית ורגישות קלינית", אומר פרופ' ניר פלד, מנהל המערך האונקולוגי בבית החולים סורוקה ושותף לרצף מחקרים פורצי דרך ביחד עם Foundation Medicine, מפתחת הבדיקה. "טכנולוגיה היברידית, כמו זו שאושרה בארה"ב, סוקרת גנטית במקביל אפשרויות טיפול רחבות, בדיוק יוצא דופן. זה מאפשר לקלינאים יצירתיות כשהם מנסים להגיע לדרך המיטבית לטיפול בחולה שיושב מולם", אומר פרופ' פלד.

 

"כל הגידולים נעלמו"

הבדיקה הוגשה לוועדת סל התרופות, וחולים רבים מקווים שהיא תיכנס לסל. בין המצפים להכללתה בסל גם ד"ר שני שילה, מנכ"לית ומייסדת העמותה הישראלית לסרטן ריאה. "בעלי אלעד חלה בסרטן ריאה לפני שש וחצי שנים, בגיל 43. הוא מעולם לא עישן", היא מספרת. "כבר נפרדתי ממנו, ואז, פרופ' פלד הציע לשלוח את הביופסיה שלו לבדיקה גנומית", היא מספרת. "התשובה הראתה שיש לו מוטציה שיש לה תרופה. אי אפשר לתאר איזו הרגשה זו — ממישהו שהולך למות, למישהו שיש לו תקווה. היום, כל הגידולים נעלמו מהגוף שלו".

 

את העמותה ייסדה ד"ר שני, כשהבינה שחולים ובני משפחותיהם זקוקים לקהילה משותפת ולתמיכה. היום, בין היתר, נאבקת העמותה על הכללת בדיקת סקר לסרטן ריאה החל מגיל 55 למעשנים כבדים. "סרטן ריאה הוא הסרטן הקטלני ביותר. מדי שנה מאובחנים 2,400 חולים חדשים ו־1,900 חולים נפטרים. הבעיה העיקרית היא שכאשר שיש סימפטומים, הסרטן הוא כבר בשלב 4. עד לטיפולים החדשים שיעור השרידות מהמחלה עמד על אחוז אחד בלבד".

 

העמותה מקדמת גם את הכללת הבדיקות הגנומיות בסל התרופות. "יש היום טיפולים ממוקדים שיכולים להציל חיים. אנחנו מאפשרים לחולים לקבל רפואה מותאמת אישית. בעלי היה אחד מהראשונים בעולם שעברו את הבדיקה. בתחילה הוא עבר בדיקה רגילה שבחנה שתי מוטציות ונמצא שלילי. הוא התחיל לקבל כימותרפיה מאד קשה ועמד למות. בזכות הבדיקה מצאו מוטציה שיש נגדה טיפול ובזכות זה הוא חי. אם בעלי לא היה מקבל את הטיפול המותאם, הוא היה מת".

 

עתה פועלת ד"ר שילה באמצעות העמותה הישראלית לסרטן, לאפשר לכל חולי סרטן הריאה לבצע את הבדיקות הגנומיות המתקדמות במסגרת סל שירותי הבריאות. "בבדיקות השגרתיות בודקים שלוש מוטציות, למרות שכבר ידוע שיש למעלה מ־10 מוטציות שיש להן טיפולים מותאמים אישית. בנוסף, הבדיקות שבסל מבוצעות בטכנולוגיה שיכולה לפספס את המטופלים. דבר זה מוביל לאפליה אצל החולים. מי שידו משגת, או בעל ביטוח פרטי, מבצע את הבדיקה הגנומית שהיא יקרה בהרבה, וכך מקבל סיכוי לחיים. מי שאין לו ביטוח פרטי או משאבים, לא יכול לשלם עבור הבדיקה", היא אומרת. "המסר שלנו, הוא שחובה עלינו לאפשר את הבדיקה הגנומית לכל חולה סרטן ריאה שמתאים לה".

 

וויסם כוזלי (44) מעוספייה חלה בסרטן ריאות לפני כשנה. "היו לי קשיים בנשימה. הרגשתי שמשהו בגוף שלי משתנה. התחלתי לעשות בדיקות, ואבחנו סרטן. ד"ר אגברייה המליץ לי לעשות את הבדיקה. בזמן שעבר בין הבדיקה לתשובות התחלתי טיפולים כימותרפיים. כשהתוצאות הגיעו, נמצאה התאמה לטיפול ביולוגי. מאז שהתחלתי את הטיפול, חזרתי לתפקד בעבודה. מבחינת הסרטן עדיין אין שיפור אבל גם אין החמרה". כוזלי עובד בעיריית חיפה מזה 25 שנים. הוא נשוי ואב לארבעה ילדים.

 

ד"ר אגברייה, מנהל המכון האונקולוגי בבית־החולים אסותא בחיפה, ומתמחה בגידולי בית החזה, נחשב לאחד הרופאים המובילים את השינוי של הטיפול בסרטן ריאה באמצעות בדיקות גנומיות. "בעבר היינו מטפלים בכל הגידולים באופן אחיד. כל מי שחלה בסרטן ריאה היה מקבל את אותו הטיפול. כל מי שהייתה חולה בסרטן השד, הייתה מקבלת את אותו הטיפול. היום אנחנו יודעים לזהות חלבונים ברקמת הגידול, ובחלבונים לזהות פגם, מוטציה. ברגע שיש לנו טיפול שמתאים למוטציה, אנחנו יכולים לעכב ולפעמים גם להפסיק את צמיחת תאי הגידול.

 

"הגישה היום היא לתת טיפול מונחה מטרה, זו גישה חדשה שמתפתחת בשנים האחרונות. סרטן הריאות הוא עשיר במוטציות ולכן יש טעם לבדוק האם בחולים יש מוטציות ועל סמך המוטציה להמליץ על טיפולים ביולוגיים או אימונותרפיים — טיפולים שעובדים באמצעות שפעול המערכת החיסונית — באופן כזה שהמערכת מזהה את התאים הסרטניים כזרים ותוקפת אותם. אנחנו מדברים על שיפור בתוחלת החיים לצד שיפור באיכות החיים, שהוא לא פחות חשוב".

 


פרסום ראשון: 25.12.17 , 21:07