מחיר הבריאות

המלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות מביאות בשורה גדולה למאות אלפי חולים שלקו במחלות קשות ושהעולם הרפואי מציע להם מזור.

בפני הוועדה עמדו דילמות רפואיות, כלכליות, חברתיות, מוסריות־אתיות וגם משפטיות כבדות משקל. במצב של מחסור תקציבי על הוועדה הושמה משימה כמעט בלתי אפשרית, לדרג את הטכנולוגיות שהוצגו לה כדי למקסם את תוצא הבריאות מול התקציב שניתן לה על פי עקרונות “הצדק החלוקתי”, ללא אפליה של גיל, מין, עדה או דת. הוועדה ראתה את עיני המטופלים וההחלטות לא היו סטטיסטיות אלא ממוקדות חולים. בנוסף, ניתנה עדיפות גבוהה לרפואה מונעת וחיסונים.

מדע הרפואה מתקדם בצעדי ענק ובמהלך השנים מציג היצע רחב של “רפואה מותאמת אישית”, ותרופות ביולוגיות שפועלות על אתרים גנטיים מוגדרים. מכאן עולה צורך שגדל והולך לשימוש ב”בדיקות נלוות” (שעלותן יקרה מאוד) לאפיון פרופיל גנטי של המחלה ולבחירת הטיפול האופטימלי עבור המטופל ואף לניבוי תגובת המטופל לטיפול.

מדהים להיווכח עד כמה התוויות התרופות החדשות הן מדויקות, יורדות לפרטי פרטים, “מונחות מטרה” ברמה הגנטית והמולקולרית. יש בכך משום רפואה טובה, מתן מענה מדויק לחולים וגם ניצול נכון של המשאבים שניתנו לוועדה. כך אושרו תרופות שעלותן מאות אלפי שקלים ואף למעלה ממיליון שקלים עבור טיפול בחולה בודד, ובכך הוועדה יישמה את הכלל החברתי הנכון לטעמי של “הרבה למעטים ומעט לרבים”.

רפואה מותאמת אישית או רפואה מדויקת ייצרה את אחת המהפכות הגדולות שידעה הרפואה בעת הזאת. אנחנו חיים בעידן שבו התאמת הטיפול לחולים בעלי פרופיל מולקולרי מסוים או שימוש בסמנים ביולוגיים מהווים סטנדרט רפואי. הרפואה המדויקת יותר כבר כאן, ומטרתה לתת רפואה נכונה יותר, טובה יותר, יעילה יותר. היא מחייבת לשנות פרדיגמות רפואיות ישנות שהופכות להיות פחות רלוונטיות במציאות הרפואית שנוצרה, אבל יש לה מחיר תקציבי גבוה.

עבודות מחקר מהארץ ומהעולם מצביעות על הצורך להגדלת סל הבריאות בשני אחוזים מכלל עלות הסל הלאומי, קרי למעלה ממיליארד שקל. השנה הוצגו כ־900 טכנולוגיות בעלות כוללת של כשלושה מיליארד שקל. לא פלא שהיא אישרה רק 191 תרופות וטכנולוגיות חדשות. יש לברך את שרי האוצר והבריאות שבעת המשבר הפוליטי הצליחו לתקצב 500 מיליון שקל להרחבת הסל, אך הדבר מחייב שבעתיד הקרוב יהיה דיון ציבורי וחברתי רחב על גובה תוספת התקציב הנדרשת, ויש לעשות מאמץ שעוד במהלך שנת 2020 ניתן יהיה להגדיל את התקציב כדי לספק את צורכיהם של החולים שהטיפול הנדרש להם טרם ניתן.

אין מדינה בעולם שמספקת לתושביה את כל צורכי הרפואה במימון ציבורי, וחרף העובדה שיש לנו את אחד מסלי הבריאות הרחבים בעולם, יש מקום להמשיך ולתקצבו בצורה הולמת מול צורכי מערכת הבריאות הרבים. √

הכותב הוא יו"ר אסותא מרכזים רפואיים, לשעבר מנכ"ל משרד הבריאות, ממקימי ועדת הסל והיו''ר הראשון שלה