התקשרו לאריאלה

הפנייה של יהודה אופנהיימר: "אנחנו דיירי דיור מוגן. לפני כחודשיים נתקפה אשתי כאבי גב עזים, איבדה את ההכרה ואושפזה. היא עברה סי־טי ושוחררה עם המלצה לביצוע אם־אר־איי בקהילה. קיבלנו טופס 17 לבית חולים מסוים, אלא שהתור הכי קרוב לשם היה לעוד הרבה שבועות. מכיוון שהכאב המשיך, פנינו למעייני הישועה, ושם, תמורת תשלום, ביצעו את ההדמיה תוך יום. פניתי לקופה בהנחה שלטופס 17 יש ערך כספי וביקשתי שימירו את הטופס שלא השתמשנו בו לתשלום עבור ההדמיה הפרטית. הקופה סירבה".

על מה התרגזנו? ראשית, כשמנפיקים טופסי 17 למבוטחי הקופות, בעיקר למבוגרים שביניהם, חשוב להדגיש שכוחו יפה רק למרכז הרפואי שאליו יועד, וכך למנוע מפחי נפש והוצאות כספיות כבדות. במקרה זה המקום שבו נערכה הבדיקה בפועל לא היה בהסדר של קופת החולים ולכן באמת אין מה לעשות, אולם הנהלים של הקופות קובעים כי גם אם הלכת למקום שכן נמצא בהסדר, אך אינו זה שמופיע בטופס 17 שקיבלת - לא יחליפו לך אותו בדיעבד ותיאלץ לשלם. היגיון אין כאן, שכן הקופה ממילא כבר אישרה את הבדיקה.

למי פנינו? אנחנו כאן כדי לעזור: לכל אחת מארבע הקופות המבטחות יש הסכמי הסדר עם בתי חולים ומכונים שונים. לכן, כשמקבלים טופס 17 למרכז רפואי שהתור בו ארוך, יש להתקשר למוקד הקופה ולבקש את רשימת כל המכונים שבהסדר. צלצלו לכולם, וכשתמצאו תור שמתאים לכם ותקבעו אותו, צלצלו שוב למוקד ובקשו המרה של הטופס 17 למכון שבחרתם.

הפנייה של איילה ומאיר קלמן: "קיבלנו מרופא המשפחה מרשם לחיסון המשודרג נגד דלקת ריאות: prevenar. בבית המרקחת של הקופה שלנו, מכבי, דרשו 127.87 שקל למנה. באותו יום אחותי וגיסי רכשו בכללית את אותו חיסון בדיוק תמורת 70 שקל למנה. למה הפער?"

על מה התרגזנו? הקופות, באישור משרד הבריאות, לא מתמחרות באופן אחיד את התרופות ואת המוצרים האחרים שהן מוכרות. פער המחירים רק מעיד על הרווח שהן עושות על הגב של המבוטחים. מעצבן.

למי פנינו? לשירותי בריאות כללית, משם נמסר: "לקוחות כללית מושלם, שאינם עומדים בהתוויות הסל, משלמים 70 שקל למנה".

מכבי: "סכום ההשתתפות העצמית של בעלי השב"ן מתומחר ב־127.5 שקל למנה".

לאומית: "מחזיקי הביטוח הנוסף נהנים מהנחה בגובה של 50 אחוזים ולכן ישלמו רק 127.87 שקל למנה".

מאוחדת: "למחזיקי הביטוח הנוסף אנחנו נותנים הנחה בשיעור של 75 אחוזים ולכן הם ישלמו 64 שקל למנה".