הנחיות חדשות: איך להפחית כאבי שרירים כשנוטלים סטטינים
הן אחת התרופות המשמעותיות ביותר בעשור האחרון שהפחיתו תמותה והאריכו את תוחלת החיים. אבל הרבה מהמשתמשים סובלים מתופעת הלוואי העיקרית של הסטטינים – כאבי שרירים. הבשורה: יש מה לעשות
למנוע את תופעת הלוואי של הסטטינים: מאז השקתם בשנת 1987 הסטטינים האריכו תוחלת חיים והפחיתו תמותה, אבל טומנים בחובם תופעת לוואי עיקרית מטרידה: כאבי שרירים. חלק מהמשתמשים אף מפסיקים את השימוש בסטטינים, בשל הכאבים העזים.
בכנס החברה האירופאית לקרדיולוגיה שנערך לאחרונה בלונדון, עסקו מומחים בסוגיה הזו. הרופאים תיארו את השלב הראשון בטיפול בחולים המתלוננים על כאבים כתוצאה מהסטטינים, והוא כולל בירור האם אכן הכאב נובע מהתרופות להורדת כולסטרול.
קיראו עוד
נוטלים סטטינים? החיסון לשפעת עלול לא לעבוד
מחקר ענק הוכיח: למה כדאי שכולם יקחו סטטינים
זהירות: מה אסור לאכול כשנוטלים סטטינים?
מומחים אמריקנים, בנו סולם הנחיות שנועד לקבל את ההחלטה האם אכן סטטינים אחראיים לכאב. במקרה כזה יתלוננו החולים המטופלים בסטטינים על תסמינים שכוללים כאב סימטרי בגפיים (כלומר, צד ימין וצד שמאל) בעיקר בשרירים גדולים, בתוך שבועיים מתחילת הטיפול.
הכאבים לרוב נעלמים תוך שבועיים מהפסקת הטיפול בסטטינים. בניגוד לכך, אם הכאב ממוקם, אינו סימטרי, ומופיע מעל חודש אחרי תחילת הטיפול בסטטינים, סביר להניח שמקורו אינו בתרופה אלא מגורם אחר.
לבדוק גורמים נוספים הגורמים לכאבים
הצעד השני בטיפול בחולים המתלוננים על כאבי שרירים ומטופלים בסטטינים, הוא לקבוע האם יש גורמים נוספים התורמים לכאב. החברה האירופאית לטרשת עורקים (אתרוסקלרוזיס) קבעה גורמים שמגבירים את הסיכון לכאבי שרירים, שכוללים תרופות בין תרופות או בין תרופות למזון, ומשקל גוף נמוך.אחד הגורמים השכיחים שנדונו הוא אינטראקציה של תרופות עם מיץ אשכוליות או מיץ חמוציות: נמצא כי אשכוליות וחמוציות מגבירות את ריכוז הסטטינים בדם, וייתכן שבכך גם מגביר את הסיכון לכאבי שרירים. עם זאת נמצא, שאם חולה שותה מיץ אשכוליות מעל 12 שעות לפני נטילת סטטינים, לא מתרחשת אינטראקציה בין התרופה למיץ האשכוליות או החמוציות.
גורם סיכון נוסף הוא מחסור חמור בוויטמין D. למעשה, ידוע שמחסור משמעותי כזה בוויטמין D, יכול להוביל בעצמו לכאבים בשרירים, ירידה בחוזק השריר, ואף תוארו מספר מקרים של פירוק שריר (רבדומיוליזיס).
הוכח שחולה הנוטל סטטינים וסובל ממחסור בויטמין D, המקבל טיפול בויטמין D, מפחית משמעותית את כאבי השרירים. אחד המחקרים הראה כי 80% ממטופלים שהתלוננו על כאבי שרירים וסבלו ממחסור בויטמין D, חזרו ליטול סטטינים.
ומה קורה כאשר לא נמצאה סיבה אחרת לכאבי השרירים מלבד הסטטינים? במקרה כזה, המליצו המומחים לשנות את מינון הסטטינים כך שלא יגרמו לכאבים. הומלץ בלית ברירה, אף לרדת במינון של הסטטינים מתחת למינון המקובל, או לשלב את הסטטינים במינון נמוך עם תרופות נוספות להורדת כולסטרול – Ezetimibe המעכב את ספיגת הכולסטרול מהמעי לדם, או resins הקושרים חומצות מרה ומעכבים גם כן את ספיגת הכולסטרול בזרם הדם. טיפולים אלה, מגבירים את השפעת הסטטינים על הכולסטרול, ומביאים להפחתתו.
המומחים סיכמו עוד כי אין הוכחה שתחליפי Q10 משפיעים על כאבי השרירים. כל שבעת המחקרים שפורסמו בנושא, לא הצליחו להראות כי הקואנזים הזה מפחית את רמת האנזים "קריאטין פוספוקינאז" שרמתו עולה בעת פגיעה בשריר, וכאמור – אינם מפחיתים את כאבי השרירים אצל אלה שנוטלים סטטינים.
ההנחיות האחרונות: סטטינים גם בערכי כולסטרול תקינים
הכולסטרול נמצא למעשה בכל תא ותא בגופנו, אך רמות גבוהות מדי של כולסטרול הפכו לאחד מגורמי התמותה העיקריים בעולם המערבי. רמות גבוהות של כולסטרול שוקעות בדפנות כלי הדם וגורמות לתהליך דלקתי, החוסם את כלי הדם ומביא להתקף לב, לשבץ מוחי, להיווצרות כבד שומני ולמחלות רבות נוספות.
על פי ההערכות, עשרות אלפי אנשים בישראל סובלים מערכים גבוהים של כולסטרול. לפני מספר שנים פורסמו המלצות חדשות של איגודי רופאים בישראל באשר לרמת הכולסטרול "הרע" בדם. לפי ההמלצות, ערכי המטרה עבור אוכלוסייה הנמצאת בסיכון (אנשים שעברו אירוע לבבי או מוחי, חולי סוכרת או מי שסובלים מטרשת עורקים) יעמדו על 80 מיליגרם לדציליטר.
לפני כשנתיים פורסמו ההנחיות החדשות של איגוד הלב האמריקני, לפיהן טיפול מונע בסטטינים להורדת כולסטרול יינתן מעתה לכל אלה המצויים בקבוצות סיכון למחלת לב, גם אם אינם סובלים מכולסטרול גבוה. על פי הנחיות אלה, יש להתחיל מיד בסטיפול בסטטינים אצל חולי סוכרת, חולי לב ואנשים בסיכון גבוה למחלת לב, גם אם למטופל ערכי כולסטרול תקינים. בישראל החליטו שלא ליישם את ההמלצות האמריקניות החדשות בשלב זה.
