נתונים של הביטוח הלאומי מצביעים על כך שחברות למימוש זכויות רפואיות לא משיגות קצבה גבוהה בהרבה למטופלים לעומת מי שמגיע לבד. הנתונים יוצגו בדיון שצפוי להתקיים לציון שנה ל"חוק לבנת פורן", שקבע תקרת שכר טרחה המשולם לחברות אלה – בהן חברת הזכויות הרפואיות של לבנת פורן – ולעורכי דין המייצגים לקוחות מול ביטוח לאומי.

הנתונים מתייחסים לתביעות שהוגשו מאפריל 2016, ורק לגבי מי שדיווח אם הוא מיוצג.

בתקופה המדוברת היו 94,442 מקבלי קצבת נכות כללית, מתוכם 82,614 נכים (87.5%) לא היו מיוצגים על ידי אף גוף והיתר, 11,828 נכים היו מיוצגים. הלא מיוצגים קיבלו קצבת נכות כללית ממוצעת של 3,066 שקל, והמיוצגים קיבלו קצבה ממוצעת חודשית של 3,087 שקל.

ב־2017 שיעור המיוצגים היה 12.2% ובשנת 2018 12.9%. בשנת 2017 הקצבה הממוצעת החודשית עמדה על 2,895 שקל ללא מיוצגים ו־2,920 שקל למיוצג. השנה הנתון עומד על 3,239 שקל ללא מיוצגים ו־3,256 שקל למיוצגים.

רן מלמד | צילום: טל שחר

הפער הכי גבוה נרשם במקרים של 90% נכות לפחות. הלא מיוצגים קיבלו קצבה ממוצעת של 3,503 שקל והמיוצגים 3,717 שקל. בכל שאר הרמות, יש מקרים רבים שבהם מי שפנה עצמאית לביטוח לאומי זכה לקצבה גבוהה יותר לעומת מי שנעזר בעו"ד או חברת זכויות רפואיות.

הפערים נמוכים גם לגבי קצבאות לנפגעי עבודה כמו קצבת תלויים (הניתנת למשפחות הנפגעים) יש גם כן פערים יחסית נמוכים. כך, למשל, מי שהגיע מיוצג על ידי עורך דין קיבל קצבת תלויים של 8,112 שקל בממוצע, לעומת 8,098 שקל בממוצע שקיבלו הלא מיוצגים.

פער של 186 שקל נרשם בקצבאות נכות מעבודה: 7,872 המיוצגים השנה קיבלו קצבה ממוצעת של 2,995 שקל בחודש, לעומת 3,508 איש שלא יוצגו וקיבלו 2,809 שקל בממוצע. במקרים אלה רק 40 איש שנעזרו בחברות למימוש זכויות קיבלו תשלום ממוצע גבוה: 3,457 שקל בחודש. נפגעי עבודה זכאים לעיתים גם למענקים חד־פעמיים. 3,651 איש נעזרו בעורכי דין וקיבלו 45,424 שקל בממוצע ו־1,769 איש הגיעו ללא ייצוג וקיבלו 43,989 שקל בממוצע.

הפערים בקצבאות קטנים, ולא כוללים את שכר הטרחה שמשלם מי שמיוצג, אלפי שקלים ויותר. עם זאת, הנתונים לא כוללים את שיעור דחיית התביעות. כמה עולה ייצוג? דמי פתיחת תיק הם 800 שקל לכל היותר. בתביעה לקצבה שסכומה נמוך מ־1,200 שקל בחודש, שכר הטרחה מוגבל ל־11.25% מהקצבה שיקבל הלקוח בתוספת דמי פתיחת תיק. לחלופין, יוכל לקוח לבחור לשלם שכר טרחה של 12.25% מהקצבה. בתביעה לקצבה שסכומה גבוה מ־1,200 שקל בחודש, מוגבל שכר הטרחה ל־10.25% מהקצבה בתוספת 1,600 שקל, או 12.25% מהקצבה.

לשכת עו"ד: "מאות מקרי המבוטחים שנדחו על ידי ביטוח לאומי, ובעקבות ערר או ערעור בייצוג עורכי דין הצליחו לקבל את שמגיע להם, מלמדים על היתרון הברור של המיוצגים. לביטוח לאומי יש אינטרס ברור שהמבוטחים לא יהיו מיוצגים כדי לשלם להם פחות".

חברת לבנת פורן: "הקצבאות בגובה קבוע מראש ולכן כל מי שנעזר בסיוע יקבל בדיוק אותה קצבה. ביטוח לאומי מעוור את עיני הציבור. השאלה היא מה הסיכוי של אדם שלא קיבל סיוע, לעומת מי שקיבל, להיות זכאי לקצבה גבוהה יותר. את זה לא ניתן להראות בדוח".

בתוך כך, עמותת "ידיד" מבקשת שמתשלומי החובה למייצגים יורידו את המע"מ. רן מלמד, המשנה למנכ"ל: "מקומן של החברות למימוש זכויות הולך ומתייתר. המדינה גוזרת קופון בדרך של מע"מ על העמלות. זה עושק הנזקקים".

איך עושים את זה לבד?

1. נכנסים לאתר הביטוח הלאומי או ניגשים לסניף באזור מגוריכם

2. מכינים את כל המסמכים והטפסים הנדרשים כמפורט באתר או כפי שיסבירו לכם בסניף

3. במקרה הצורך מתייעצים חינם עם נציגי "יד מכוונת" הפועלים ב־4 מרכזים בארץ

4. מגישים את התביעה באינטרנט (בחלק מהקצבאות), בפקס, בדואר, בטלפון או בסניף עצמו

5. מתייצבים, אם זומנתם, בפני ועדה רפואית ועונים לשאלותיה

6. ממתינים לתשובה שתתקבל בדואר